Cirugía de reparación nerviosa del plexo braquial en la infancia

Las técnicas quirúrgicas de reparación nerviosa de las lesiones obstétricas del plexo braquial son numerosas y variadas. Lo ideal es operarlas a los 3 meses de edad; sin embargo, la intervención de reparación nerviosa puede plantearse hasta el año de edad. La indicación quirúrgica se establece cuando el bíceps no se ha recuperado a los 3 meses en las lesiones proximales C5-C6-C7. En las lesiones completas C5-T1, la indicación se establece de entrada, debido a los signos clínicos indicativos de su gravedad (signo de Claude Bernard-Horner y parálisis frénica). La intervención consiste en un tiempo de exploración para identificar las lesiones, seguido de una reparación con injertos nerviosos tras seccionar el nervio lesionado en una zona sana. Cuando existe una avulsión de todas las raíces, está justificado recurrir a las neurotizaciones extraplexuales, utilizando sobre todo el nervio espinal y los nervios intercostales. En caso de avulsiones limitadas, pueden realizarse neurotizaciones distales utilizando ramos de nervios periféricos, como el nervio del tríceps o el nervio cubital. En las lesiones extensas, la prioridad de reparación se centra en la función de la mano y después en la recuperación de la flexión del codo; la estabilización del hombro es el último objetivo.