Tumores óseos malignos del fémur proximal: exéresis y reconstrucciones

La extremidad superior del fémur es la segunda localización donde se producen más tumores primarios de los huesos. En la mayoría de los casos, la reconstrucción debe efectuarse con una prótesis total combinada con aloinjerto. La exéresis incluye la extremidad superior del fémur rodeada de sus músculos hasta el abanico de los glúteos. Se usa una prótesis femoral cementada en un aloinjerto, suturando los tendones de los glúteos del paciente a los tendones de los glúteos del aloinjerto. La extremidad del vástago de la prótesis se pega con cemento al fémur receptor. La estabilidad de la prótesis se asegura con una capsuloplastia mientras que la sutura de los tendones de los glúteos permite recuperar una abducción eficaz. No es frecuente que el tumor alcance la articulación, pero si esto sucede hay que practicar una exéresis en un solo bloque de la extremidad superior del fémur, la cápsula y el acetábulo, a través de una vía de Ollier. La reconstrucción femoral se efectúa con una prótesis compuesta combinada, y la reconstrucción de la pelvis se hace con un aloinjerto de acetábulo en el que se cementa una cúpula. Otras soluciones alternativas, como la prótesis de silla, también son posibles. La extremidad superior del fémur es el lugar más frecuente de las metástasis en los miembros. La osteólisis metastásica se trata de manera paliativa con una prótesis de reconstrucción implantada en el hueso sano tras la resección de la zona osteolítica. El abordaje se efectúa a través de una trocanterotomía digástrica. La cadera se estabiliza con una capsuloplastia. Esta sencilla intervención permite la reanudación rápida del apoyo completo y una radioterapia complementaria precoz.