Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral con laxitud multidireccional

La inestabilidad multidireccional se traduce por una traslación glenohumeral excesiva en múltiples direcciones (anterior, posterior e inferior) y se manifiesta clínicamente por episodios sintomáticos de luxaciones o subluxaciones. La mayoría de las veces existe una dirección preferente, que motiva las quejas del paciente, conformando un cuadro de inestabilidad unidireccional que se integra dentro del contexto de una laxitud constitucional multidireccional. Según las circunstancias de la aparición y las lesiones observadas hay que distinguir entre las formas constitucionales frecuentemente atraumáticas, bilaterales y asociadas a una hiperlaxitud constitucional, que se traducen en una subluxación inferior de la cabeza humeral asociada a inestabilidad anterior y/o posterior, y las formas adquiridas ligadas a microtraumatismos repetitivos en los deportistas que practican movimientos por encima de la horizontal en rangos de movilidad extremos. En presencia de una inestabilidad multidireccional, el complejo capsulolabral es deficiente y la estabilidad glenohumeral depende de los estabilizadores musculares dinámicos, lo que explica los buenos resultados de una rehabilitación bien dirigida, que se debe ofrecer de forma sistemática, especialmente en las formas atraumáticas de predominio posterior. El tratamiento quirúrgico se plantea ante la persistencia de un hombro doloroso y limitado funcionalmente. Las técnicas utilizadas suelen ser capsulorrafias realizadas a cielo abierto o por artroscopia con la intención de reducir la laxitud y el volumen capsular responsables de la excesiva traslación de la cabeza humeral. La capsulorrafia puede ser anterior o posterior dependiendo de la dirección dominante de la inestabilidad. Puede ir asociada a una técnica de tope anterior o posterior en caso de existir lesiones óseas de la glenoides o a una reinserción del labrum. El desarrollo de las técnicas artroscópicas ha permitido comprender mejor los diversos aspectos de las lesiones y proponer actualmente el equilibrado capsuloligamentoso global teniendo en cuenta la frecuente incompetencia del intervalo de los rotadores. Si las técnicas de capsulorrafia térmica artroscópica ganaron popularidad por su simplicidad, sus resultados inconstantes hacen que actualmente se reserven como complemento de las capsulorrafias artroscópicas mediante sutura. Es necesario identificar cualquier alteración psiquiátrica subyacente, ya que los resultados del tratamiento quirúrgico en las formas anteroinferiores voluntarias son mediocres y deben hacernos desistir de cualquier planteamiento quirúrgico.