Tips and tricks for end-to-side anastomosis arteriotomies

Arteriotomy is a critical step during end-to-side anastomosis procedures. However, it is challenging to carry out because of the concentric lamellar structure of blood vessels and the need for clean margins. We performed a review of the literature to identify the advantages and disadvantages of the available arteriotomy methods. The techniques were classified into (1) single-cut or slit arteriotomy (longitudinal and transverse) or (2) excision arteriotomy. The latter techniques can be performed from either outside-in (excision with straight microscissors, curved microscissors, Acland-Banis arteriotomy clamp, micro-arteriotomy scissors, or triangular cutting scissors, and vaporization with Excimer® laser) or inside-out (excision with punch/micropunch). Microsurgeons have multiple arteriotomy methods at their disposal. By being familiar with these methods, they can select the most appropriate one for the situation at hand.

RésuméL’artériotomie est un temps essentiel lors de la réalisation des anastomoses termino-latérales. Elle est cependant difficile à réaliser car les vaisseaux ont une structure concentrique lamellaire et les contours de l’artériotomie doivent être nets. Notre travail consistait en une revue de la littérature des différentes méthodes d’artériotomie avec leurs avantages et inconvénients. Nous avons pu classer les techniques en : (1) artériotomies par incision simple (longitudinale et transversale) et (2) artériotomies par excision : (a) de dehors en dedans (excision conventionnelle aux microciseaux droits, excision aux microciseaux courbes, excision avec le clamp d’artériotomie d’Acland-Banis, excision aux ciseaux de microartériotomie, ciseaux de coupe triangulaire d’artériotomie, évaporation au LASER Excimer®) et (b) de dedans en dehors (excision au punch/micropunch). Le microchirurgien dispose donc de nombreuses méthodes d’artériotomie. Connaître ces différentes méthodes peut être intéressant afin qu’il puisse choisir la méthode la plus adaptée à la situation à laquelle il peut être confronté.