Use of the entire flexor carpi radialis tendon for basal thumb ligament reconstruction interposition arthroplasty

Recent studies seem to show that ligament reconstruction with tendon interposition (LRTI) does not provide any benefit over trapezium excision alone; however dorsal subluxation was not measured in these studies. We believe it is logical to perform ligamentoplasty in order to obtain long-term stability and therefore treat dorsal subluxation. Our aim is to verify this hypothesis in an observational prospective study of LRTI using the entire flexor carpi radialis (FCR) tendon. Patients who had failed to respond to nonoperative treatment for advanced thumb basal joint arthritis were recruited prospectively between 2007 and 2011. They all received the same surgical treatment, which consisted of LRTI using the entire FCR tendon. Pre- and postoperative pain, range of motion, strength, stability of the base of the first metacarpal and DASH scores were evaluated. Forty-three patients (49 thumbs) were included with a mean follow-up of 37 months (range: 29–72 months). Patients showed significant improvements in pain, range of motion and pinch strength. The dorsoradial subluxation was no longer present in any of the thumbs, and the grind test was positive in only three thumbs. The DASH score was improved from 49/100 preoperatively to 22/100 postoperatively. No ulnar deviation of the wrist was observed at the longest follow-up and grip strength was not altered by the procedure. This study showed that the use of the full FCR tendon for LRTI in combination with trapeziectomy is an efficient and safe treatment for advanced carpometacarpal osteoarthritis as it provides a strong ligamentoplasty with a bulky interposition.Level of evidenceClinical study, Therapeutic Study: Level IV.

RésuméLes dernières études comparatives dans la littérature ne retrouvent aucun bénéfice à pratiquer une ligamentoplastie (LRTI) en association à une trapézectomie. Cependant, la subluxation dorsale n’a jamais été évaluée dans ces études. Nous pensons qu’il est logique de réaliser une ligamentoplastie afin d’obtenir une stabilisation à long terme du premier métacarpien et ainsi de traiter cette subluxation dorsale. Notre objectif était de vérifier cette hypothèse dans cette étude prospective de LRTI utilisant l’intégralité du tendon du flexor carpi radialis (FCR). Tous les patients consécutifs atteints de rhizarthrose en échec de traitement médical étaient inclus prospectivement entre 2007 et 2011. Tous furent opérés selon la même technique de LRTI à l’aide de la totalité du tendon du FCR. La douleur, les amplitudes articulaires, la force, la stabilité de la base du premier métacarpien et les scores DASH furent évalués en pré- et en postopératoire. Quarante-trois patients (49 pouces) furent inclus et évalués à un recul moyen de 37 mois (29–72 mois). Une amélioration significative de la douleur, des amplitudes articulaires et de la force de pince fut retrouvée. La subluxation dorsoradiale avait disparu dans tous les pouces, et le grinding test n’était positif que pour 3 pouces. Le score DASH était amélioré significativement de 49/100 à 22/100 en postopératoire. Aucune déviation ulnaire du poignet n’était trouvée au dernier recul et la force de poigne n’était pas modifiée par l’intervention. Cette étude montre que l’utilisation de la totalité du FCR pour réaliser une LRTI associée à une trapézectomie est une méthode efficace et sûre pour la rhizarthrose en échec de traitement médical. Celle-ci permet d’obtenir une ligamentoplastie solide avec une interposition volumineuse.Niveau de preuveÉtude clinique et thérapeutique, niveau IV.