Composite neuromusculo-fasciocutaneous triceps brachii free flap for complex foot reconstructive surgery

Since it was first described by Song in 1982, then by Katsaros in 1984, the lateral arm flap has become a workhorse technique for upper limb reconstruction. Herein we describe a clinical case of complex foot defect and bring up the possibility of using a composite neuromusculo-fasciocutaneous lateral arm/triceps free flap for its reconstruction. A 19-year-old male nonsmoker suffered ballistic trauma to his right foot with open multifragment Gustilo-IIIb fractures of the first to fifth metatarsal bones. Two weeks after debridement and V.A.C.™ therapy performed in another hospital, we decided to reconstruct the remaining defect with a neuromusculo-fasciocutaneous medial triceps/lateral arm free flap anastomosed with the anterior tibial pedicle. The posterior brachial cutaneous nerve was sutured to a sensory branch of the superficial fibular nerve. The advantages and drawbacks of this technique are discussed and other options for this type of complex foot reconstruction are reviewed. After 3 years’ follow-up, the metatarsal bones were consolidated without residual defect or chronic infection. The foot had sensation with full mobility and no pain. At the donor site, there was no complaint of scarring. Elbow extension/flexion was 0–0–130. Wrist extension/flexion was 60–0–60 and there was no extension deficit of the metacarpophalangeal joints. The composite neuromusculo-fasciocutaneous triceps brachii free flap was an excellent option for this complex foot defect. The choice of this reconstructive procedure among other options was made during our reconstruction board meeting while taking the patient's specific condition and our own experiences into account.

RésuméDepuis sa première description par Song en 1982, puis par Katsaros en 1984, le lambeau brachial latéral est devenu une intervention courante pour la reconstruction du membre supérieur. Nous décrivons ici le cas clinique d’une perte de substance complexe du pied et discutons la possibilité de réaliser un lambeau composite neuro-musculo-fascio-cutané combinant le lambeau brachial latéral et le lambeau libre de triceps. Un homme de 19 ans non-fumeur fut victime d’un traumatisme balistique du pied droit avec une fracture ouverte multifragmentaire Gustilo-IIIb des métatarsiens I à V. Deux semaines après le débridement et une VAC-thérapie réalisés dans un autre hôpital, nous décidâmes de reconstruire la perte de substance résiduelle avec un lambeau libre neuro-musculo-fascio-cutané combinant le lambeau de chef médial de triceps et le lambeau brachial latéral, anastomosé avec le pédicule tibial antérieur. Le nerf cutané postérieur du bras fut suturé à une branche sensitive du nerf fibulaire superficiel. Les avantages et les inconvénients de cette technique sont présentés. Nous discutons les autres possibilités pour ce type de reconstruction complexe du pied. Au recul de trois ans, les métatarsiens étaient consolidés sans perte de substance résiduelle ni ostéite chronique. Le pied était sensible avec une mobilité complète, sans douleur. Au site donneur, il n’y avait pas de doléances concernant la cicatrice. La flexion-extension du coude était de 0/0/130. La flexion-extension du poignet était de 60/0/60 et il n’y avait pas de déficit d’extension des articulations métacarpo-phalangiennes. Le choix du lambeau libre neuro-musculo-fascio-cutané combinant le lambeau de chef médial de triceps et le lambeau brachial latéral est apparu une option intéressante pour cette perte de substance complexe du pied. Le choix de cette technique de reconstruction parmi trois autres options fut fait au cours d’une discussion collégiale prenant en compte les spécificités du patient et notre expérience.