Rupture distale du tendon calcanéen par avulsion osseuse : réinsertion transcalcanéenne par ancres. À propos d’un cas avec revue de la littérature

RésuméLes ruptures du tendon calcanéen sont en incidence croissante. Leur siège est habituellement situé en zone médio-tendineuse. La rupture distale est rare et s’observe classiquement chez des patients plus âgés ; l’avulsion du calcanéum en est une forme exceptionnelle. Un homme de 48 ans pratiquant très régulièrement le football, en loisir vétéran, a été pris en charge pour une rupture distale du tendon calcanéen gauche dans un contexte de tendinopathie dégénérative connue et suivie depuis 6 mois. Une échographie avant la rupture, ainsi qu’une IRM, objectivaient une enthésopathie micro-fissuraire en regard de l’angle postéro-supérieur du calcanéum avec une bursite prétendineuse. Le patient a été initialement traité par une infiltration de corticoïdes permettant temporairement la reprise du sport. Il a ensuite consulté, dans un délai de 15 jours, pour une symptomatologie typique de rupture du tendon calcanéen. Lors de la chirurgie, il a été constaté une avulsion osseuse de l’insertion calcanéenne du tendon avec un aspect inflammatoire et dégénératif. Deux ancres ont permis la réinsertion distale du tendon calcanéen, suivie d’une immobilisation pour une durée de 2 mois, puis d’un protocole de rééducation. Le résultat fonctionnel a été évalué par la mesure de la force musculaire du triceps sural avec un dynamomètre. Le patient a pu reprendre le football et le footing au même niveau au 8e mois. La plupart des techniques chirurgicales ne sont pas réalisables en cas d’avulsion calcanéenne. La réinsertion transcalcanéenne par ancres est une solution simple, apportant une résistance indéniable et un bon résultat fonctionnel.

The Achilles tendon ruptures are increasing. Its localization is mostly in the middle of the tendon. The distal rupture is rare and is often observed in elderly people. Avulsion of the calcaneus is an exceptional form. A 48-year-old man playing football consults with a distal left Achilles tendon rupture in a context of degenerative tendinopathy for 6 months before the rupture. An ultrasound objectified a microfissure enthesitis next to the posterior superior corner of the calcaneus tendon bursitis and was confirmed on MRI. The patient had received a steroid injection by his general practitioner. He consulted at the urgencies within 15 days with typical symptoms of a ruptured Achilles tendon. By surgery, we found a bony avulsion of the tendon insertion with inflammatory and degenerative appearance. Two anchors intraosseous were displayed, ensuring the distal tendon. A resin boot was crafted for two months then a simple self-rehabilitation without support was prescribed. The functional outcome was assessed by measuring the strength of the triceps surae. Most surgical techniques are not feasible in the case of calcaneal avulsion. Transcalcaneal reintegration by two anchors is a solution that provides strength and good functional outcome.