Les atteintes du nerf axillaire en pathologie du sport

RésuméLe syndrome de l’espace quadrilatère de Velpeau est rare. De surcroît, il est difficile à reconnaître. L’affection concerne des patients jeunes et sportifs. Le début est marqué par la coexistence de douleurs dont la localisation est souvent mal définie et de paresthésies non systématisées. Les unes et les autres sont localisées au niveau de l’épaule. Ces symptômes sont augmentés par la mise en abduction et rotation externe du membre supérieur. Le bilan clinique est pauvre, excepté un point douloureux à la palpation du carré de Velpeau. Le bilan radiographique standard est normal. L’IRM constitue l’excellent de référence en cas de suspicion clinique. L’EMG est l’examen de choix pour confirmer le diagnostic lorsqu’il montre des signes de dénervation au niveau des muscles deltoïde et teres minor. En revanche, il peut être strictement normal sans pour autant remettre en cause le diagnostic. Le traitement est conservateur dans la majorité des cas : modification des gestes et rééducation analytique. Le traitement chirurgical est parfois nécessaire et consiste en la libération de l’élément compressif.

The quadrilateral space syndrome described in 1983 is rare and difficult to recognize. Occurring in young athletes, this shoulder syndrome starts with poorly localized pain associated with poorly defined paresthesia. The symptoms are aggravated by abduction and external rotation of the upper limb. The physical examination provides little information other than a painful quadrilateral space at palpation. The standard x-ray is normal. MRI is the gold standard for a clinically suspected syndrome. The diagnosis is confirmed by EMG that shows signs of axillary neuropathy affecting the deltoid and teres minor muscles. A perfectly normal EMG does not however exclude the diagnosis. Conservative treatment is the rule: adapted movements and analytical rehabilitation. Surgery may be necessary to free an entrapped nerve.