Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire

RésuméLe conflit fémoro-acétabulaire est « le » diagnostic à évoquer devant une douleur inguinale mécanique d’un sujet jeune et sportif. Il est basé sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques, à la recherche d’éléments mécaniques pouvant l’expliquer (came fémorale, pince acétabulaire). Le test en flexion, adduction et rotation médiale est souvent positif devant un conflit de hanche, mais sa spécificité est faible. Un bilan radiographique du bassin de face et un profil du col fémoral (Dunn ou Ducroquet) est indispensable. Une imagerie en coupe injectée (arthroscanner ou arthro-IRM) complète ce bilan par l’évaluation du labrum et du cartilage. Ce diagnostic est sensibilisé par un test infiltratif car une tendinopathie des adducteurs et une insuffisance pariétale peuvent coexister. L’arthroscopie de hanche est une technique fiable, efficace sur la douleur ; elle permet d’améliorer la fonction de ces patients sportifs afin de reprendre leurs activités. La morbidité de cette chirurgie est très faible même s’il existe un risque de neurapraxie pudendale (2 %). Le caractère récent du démembrement de cette pathologie et les modalités de son traitement méritent d’être évalués par des outils cliniques adaptés (score iHOT). Le pronostic à long terme reste dominé par le risque de dégradation arthrosique qui nécessite une évaluation avec un recul important.

Femoro-acetabular impingment was “the” diagnosis to seek to a mechanical groin pain in a young population involved in athletic activities. It was based on a combination of clinical and paraclinical exams, researching mechanical elements (femoral cam and acetabular pincer). Impingment test was performed by provoking pain with flexion, adduction and internal rotation, but its specificity was low. A radiographic assessment of the pelvis and femoral neck profile (Dunn or Ducroquet) was essential. Injected imaging (arthro-CT or arthro-MRI) complemented this assessment by evaluating labrum and cartilage. This diagnosis could be sensitized by an anesthesic test because adductor tendinopathy or parietal failure can coexist. Hip arthroscopy was a reliable technique. It was effective on pain and improve function of athletes who returned to their activities. Morbidity of this surgery was very low even though risk of pudendal neurapraxia (2%). Recent dismemberment of this disease and its treatment modalities needed to be evaluated by appropriate clinical tools (iHOT score). The prognosis was dominated by the risk of osteoarthritic degradation, which required a long-term follow-up.