Les lésions de la jonction myotendineuse du psoas-iliaque en traumatologie du sport

RésuméLe muscle psoas en tant que fléchisseur principal de la hanche est sollicité dans de nombreux gestes sportifs. Ses lésions lors de la pratique sportive sont rarement décrites et peu reconnues. Nous rapportons dans une série rétrospective, 33 cas de sportifs présentant une lésion de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas à hauteur du changement de direction du muscle sur l’éminence iliopectinée. L’interrogatoire est crucial avec la mise en évidence d’une douleur antérieure de hanche de survenue brutale ou progressive. L’examen clinique doit rechercher une douleur à la flexion de la hanche contre résistance présente dans 78 % des cas et, de manière moins sensible, une douleur à l’étirement du muscle. Un bilan morphologique est indiqué avec un examen échographique très contributif dans la phase aiguë et, de manière complémentaire, une imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le cas de lésion plus ancienne ou récidivante. En cas de doute diagnostique, cet examen permettra d’éliminer d’autres hypothèses : les lésions traumatiques tendineuses basses associées ou non à un arrachement osseux, les abcès et les hématomes du psoas plus largement connus. La prise en charge précoce privilégiera la ponction d’un hématome et le repos sélectif puis la rééducation sur quatre à six semaines. Les lésions chroniques et récidivantes pourront faire l’objet d’infiltrations. Enfin, l’analyse du geste traumatique sera à réaliser de manière spécifique dans chaque sport.

The psoas muscle, the main flexor of the hip joint, is highly solicited in sports activities. Sports injuries are however rarely encountered and described. We report a retrospective series of 33 cases of psoas musculotendinous tears at the point where the muscle changes direction over the iliopectineal eminence. History taking is essential to identify anterior hip pain with rapid or progressive onset. The physical examination searches for pain at hip flexion against resistance, observed in 78% of our cases, and a less sensitive sign, pain at muscle stretching. The morphology should be explored with ultrasound, which is highly contributive in the acute phase. MRI can provide complementary information if the injury is older or recurrent. If there is doubt about the diagnosis, the examination should be able to rule out other hypotheses: traumatic injury to the lower tendons, associated or not with bone detachment, abscess formation, or the more widely encountered psoas hematoma. Early management should focus on puncture aspiration of a hematoma associated with selective rest then rehabilitation over 4 to 6 weeks. Chronic and recurrent injuries may require local injections. An analysis of the sports movement should enable a specific management for each sport.