Récidive d’entorse après reconstruction du LCA. Diagnostic et facteurs de risque

RésuméLes récidives d’entorse après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) posent le difficile problème de leur diagnostic étiologique. Les genoux dont le LCA a été reconstruit présentent fréquemment une laxité antérieure résiduelle ou contrôlent parfois insuffisamment la stabilité rotatoire. L’examen ligamentaire des genoux sain et lésé juste avant le nouveau traumatisme constitue une double référence à laquelle doit se référer le praticien pour définir les différentes entités anatomocliniques. Le seuil de la laxité antérieure comparative attestant l’incompétence du transplant se situe à 5 mm selon les critères du groupe examen ligamentaire de la fiche IKDC. Une ré-rupture traumatique se différencie en fonction du contexte clinique, d’un échec anatomique précoce ou d’une distension progressive. Un transplant continu et perçu en hyposignal à l’IRM doit être confronté à l’examen clinique, aux mesures instrumentales (KT 1000™) et radiographiques de la laxité avant d’affirmer son intégrité. Le macrotraumatisme n’est que révélateur de l’échec en cas d’erreurs techniques liées à un mauvais positionnement des tunnels osseux. Les hypersignaux intra-osseux ou méniscaux persistants après le premier traumatisme peuvent simuler une lésion récente. Certains facteurs prédisposant aux récidives d’entorse ont été analysés en tenant compte de l’expérience des auteurs et des données récentes de la littérature.

SummaryRecurrent sprain after ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament (ACL) raises the difficult problem of establishing the etiological diagnosis. Knees with a reconstructed ACL often present residual anterior laxity or an insufficiently controlled rotational stability. Careful examination of the healthy and damaged knee ligaments prior to the second traumatic event provides a double starting point for defining different anatomic and clinical entities. According to the IDKC ligament examination, the threshold of anterior laxity attesting to graft incompetence is 5 mm compared with the healthy side. Traumatic second tears are different, depending on the clinical context, from early anatomic failure or progressive distension. In the event the MRI shows a continuous graft with a low intensity signal, a careful physical examination and instrumental (KT 1000™) and radiographic assessment of laxity are required before confirming the integrity of the graft. Failure after major trauma simply reveals technical errors related to poor position of the bone tunnels. Persistence of intraosseous or meniscal high intensity signals after the first trauma may simulate recent lesions. Certain factors predisposing to recurrent sprains are analyzed in light of the authors’ experience and recent data in the literature.