Les ruptures du tendon du muscle tibial antérieur

RésuméLes ruptures du tendon du muscle tibial antérieur sont exceptionnelles chez le sportif. Nous avons eu la « chance » d’en faire une. Deux types de lésions sont rencontrés : les ruptures vraies qui siègent en plein corps sous les poulies de réflexion ou en distal au niveau de son insertion et les lésions fissuraires. Ces lésions font suite à un long passé de ténosynovite ou de tendinopathie, fréquentes chez le coureur à pied. Elles nécessitent un mécanisme en étirement avec le pied qui part en flexion plantaire forcée et rotation externe (chute sur les fesses avec l’avant-pied bloqué). Le diagnostic doit être fait par l’examen clinique, les examens complémentaires, sauf la radiographie à la recherche d’un arrachement osseux distal, ne sont pas indispensables. Le traitement chez le sportif est chirurgical avec la nécessité pour les ruptures en plein corps de faire une plastie avec l’extenseur du troisième orteil. Les suites sont longues, il faut savoir attendre le résultat avec une reprise progressive. Les infiltrations, pour nous, ne sont pas responsables de ces ruptures, mais elles permettent une reprise trop précoce du sport. Après une infiltration, nous immobilisons la cheville dans une botte de marche pour trois semaines afin de « freiner » le sportif.

In sports medicine, tears of the tibialis anterior are exceptional. We describe our experience with one case. Two types of injury can be observed: true tears involving the main body of the muscle under the pulley or the more distal portion at the insertion and fissurations. These injuries usually occur in a context of longstanding tenosynovitis or tendinopathy and are generally observed in runners. The mechanism requires stretching with the foot in forced plantar flexion and external rotation (fall backward with forefoot blocked). The diagnosis is clinical. Complementary explorations, excepting plain X-rays to search for a distal detachment from the bone, are not indispensable. In sports medicine, surgical treatment is required for full thickness tears. A plasty is usually performed with the third toe extensor. Recovery is long and progressive. In our experience, corticosteroid injections do not provoke these tears but can be useful for more rapid recovery in the athlete. After an injection, we immobilize the ankle for three weeks in a walking cast in order to “limit” the motivated athlete.