La rééducation d'emblée des ischiojambiers après chirurgie du DIDT

RésuméIntroductionDans les suites d'une ligamentoplastie du genou, le renforcement musculaire est principalement orienté sur les ischiojambiers. C'est la seule structure active qui peut protéger la plastie et éviter qu'elle ne se détende. Cependant, lors de la rééducation du DIDT (technique chirurgicale de reconstruction ligamentaire de genou utilisant le droit-interne [DI] et le demi-tendineux [DT] comme transplant), les différents auteurs contre-indiquent le travail au niveau de ces muscles pendant trois à six semaines postopératoires. Les ischiojambiers sont donc laissés au repos durant cette période, ce qui favorise l'amyotrophie et l'enraidissement.ObjectifNotre équipe s'est inspirée des principes de rééducation des accidents musculaires et depuis plus de deux ans, le renforcement des ischiojambiers, après ligamentoplastie de type DIDT, est débuté en postopératoire immédiat. Le but n'est pas seulement la performance du muscle et la protection du greffon, mais aussi la sollicitation de la cicatrice au niveau du demi-tendineux et du droit interne afin d'orienter les fibres de collagène et d'améliorer la résistance mécanique de cette dernière.MatérielC'est une étude monocentrique, continue et prospective. Ce protocole a été pratiqué par 56 patients. Deux d'entre eux ont été exclus du programme pour « claquage » avec impossibilité de poursuivre la progression.MéthodeDurant l'hospitalisation du patient, la contraction concentrique des fléchisseurs de genou est réalisée contre une faible résistance manuelle. Dans notre centre de rééducation, les patients effectuent leurs exercices sur une chaise à ischiojambiers, en mode excentrique sous-maximal, selon une progression de charge définie. La rééducation a été quotidienne jusqu'à la sixième semaine.RésultatsNos résultats, à trois et six semaines postopératoires, montrent une évolution favorable au niveau des amplitudes articulaires et de la douleur avec un faible taux de complications. Les épisodes douloureux ont été retrouvés dans 12,5 % des cas (7/56). Parmi ces sept patients, deux (soit 3,5 %) ont eu un accident musculaire à type de « claquage » ayant nécessité l'interruption de la rééducation pendant plus de trois jours consécutifs. Les résultats isocinétiques pratiqués à 4,6 ± 0,7 mois montrent une excellente récupération musculaire des ischiojambiers avec un déficit de 9,6 ± 14,0 % à vitesse lente et de 6,8 ± 13,1 % à vitesse rapide par rapport au côté controlatéral.DiscussionLe nombre d'épisodes douloureux, de 12,5 % dans notre étude, est inférieur à celui évalué dans la littérature où ils sont souvent supérieurs à 20 %. Cependant, la définition de ces épisodes est imprécise. Le déficit des ischiojambiers évalué au cours du test isocinétique à 6 mois varie entre 15 et 20 % en fonction des publications. Les résultats de notre série obtenus à 4,6 mois sont meilleurs (< 10 %).ConclusionL'intérêt du renforcement des ischiojambiers, vis-à-vis du LCA, n'est plus à prouver. Notre travail montre que le renforcement précoce de ces muscles n'est pas préjudiciable. Bien au contraire, nous pensons que notre attitude favorise la récupération musculaire et fonctionnelle du patient.

IntroductionFollowing knee ligamentoplasty, the task of muscle restoration principally focuses on the hamstrings, which are the only active structure which can protect the graft and prevent detachment. However, specialists generally advise against work on these muscles for a period of 3–6 weeks following semi-tendinosus and gracilis surgery. The hamstrings are thus left resting during this period, which encourages their wasting and tightening.ObjectiveOur team, guided by the principles of rehabilitation for muscular problems, has for more than 2 years been strengthening the hamstrings immediately following ligamentoplasty surgery, making use of the semi-tendinous and gracilis. The objective is not only muscle performance and the protection of the graft, but above all encouraging the healing of the semi-tendinous and gracilis in order to align the collagen fibres and improve their mechanical resistance.ContentIt is a single-focus study, continually rolled forward. This protocol was practised on 56 patients, two patients having to withdraw from the programme because of strain problems.MethodologyDuring the hospitalisation of the patient, concentric contraction of the knee flexors was engendered using weak resistance operated manually. Later in our rehabilitation centre, our patients exercised in a hamstring « chair », in the eccentric mode below maximum charge, with an increasing load progression. This was done daily up to the sixth week.ResultsOur results, at the 3rd and 6th week post-surgery, showed a favourable change in articular amplitude and pain suffered, with a low rate of complications. Evidence of pain was found in 12.5% of cases (7/56). Of these 7 patients, 2 (3.5%) had incidents involving muscular strain, rendering the interruption of the physiotherapy necessary for more than 3 consecutive days. Isokinetic results carried out at 4.6 ± 0.7 months showed excellent muscular recuperation of the hamstrings with a deficit of 9.6 ± 14% at slow speed and of 6.8 ± 13.1% at fast speed compared with the heterolateral side.DiscussionThe number of painful occurrences in our study, at 12.5%, is lower than the 20% ad higher frequently found in other documented cases. However the definition of these painful occurrences is imprecise. The performance deficit of hamstrings measured by isokinetic tests after 6 months varied between 15 and 20% depending upon the published study. In our study the results at 4.6 months were better (< 10%).ConclusionThere can no longer be any doubt about the benefits of strengthening the hamstrings in pathologies of an anterior cruciate ligament. Our work has shown that the early strengthening of these muscles is not disadvantageous. On the contrary we believe that our policy promotes the patient's muscular and functional recovery.