Dolor neuropático en los síndromes centrales: lesión cerebral adquirida

ResumenEl dolor neuropático de tipo dolor central es un dolor por desaferenciación secundario a una lesión del sistema nervioso central: cerebro, tronco cerebral y médula espinal. Su tratamiento no es considerado como una prioridad En los pacientes que han sufrido un daño cerebral adquirido, primando en las dos causas más frecuentes de esta patología, el ictus y el traumatismo craneoencefálico, la recuperación de los déficit neuromotrices y/o cognitivos.En los pacientes que han sufrido un daño cerebral adquirido, el dolor neuropático es un síndrome poco considerado tanto en el análisis como en la valoración del dolor. En el traumatismo craneoencefálico es importante hacer el diagnóstico diferencial del tipo de dolor que puedan presentar: cefaleas, espasticidad, osificaciones paraarticulares.La sintomatología de dolor neuropático debe tenerse en cuenta desde las primeras etapas, ya que constituye un problema importante.La fisiopatología se centra en que la lesión cerebral puede determinar una ruptura del equilibrio de la transmisión nociceptiva, a través de las neuronas sensoriales nociceptoras tipo C y tipo Ad, hasta la corteza cerebral y, a la inversa, entre la corteza y las vías descendentes moduladoras.Se exponen las ventajas e inconvenientes de los fármacos y medios terapéuticos más utilizados. Los fármacos de elección serían los antidepresivos tricíclicos más los antiepilépticos de nueva generación.El planteamiento terapéutico del dolor neuropático, en los pacientes con lesión cerebral adquirida, es complejo debido a sus secuelas físicas y cognitivas. Debe ser individualizado y adecuado a las características de cada paciente.

SummaryCentral type neuropathic pain is a pain due to deaffeerentiation secondary to an injury of the central nervous system: brain, brain stem and spinal cord. Its treatment is not considered to be a priority in patients who have suffered acquired brain damage, the recovery of the neuromotor and/or cognitive deficits taking priority as the two most frequent causes of this condition, stroke and cranioencephalic trauma.In the patients who have suffered acquired brain injury, neuropathic pain is a syndrome little considered in both the analysis and assessment of pain. In CET, it is important to make the differential diagnosis of the type of pain that may occur: headaches, spasticity, paraarticular ossifications.Symptoms of neuropathic pain should be considered from the first stages, since it is an important problem.Pathophysiology is focused on the fact that the brain injury may cause a rupture of the nociceptive transmission balance, through the type C and type Ad nociceptor sensorial neurons to the brain cortex and, inversely, between the cortex and modulating descending pathways.The advantages and disadvantages of the drugs and therapeutic mediums used most are explained. The drugs of choice are tricyclic antidepressants plus new generation antiepileptics.The therapeutic approach to neuropathic pain in patients with acquired brain injury is complex due to its physical and cognitive sequels. It should be individualized and adequate to the characteristics of each patient.