Control muscular de la inestabilidad escafolunar. Estudio experimental

ResumenObjetivosSi los procesos de estabilización neuromuscular son adecuados, la lesión de los ligamentos escafolunares no siempre evoluciona hacia la desestabilización del carpo. Los mecanismos por los cuales los músculos logran compensar ese defecto son poco conocidos. Hemos diseñado un trabajo experimental encaminado a aclarar esos mecanismos.Material y métodoEn 10 muñecas de cadáver, sin lesiones preexistentes, se han estudiado los cambios posicionales del escafoides, piramidal y hueso grande, producidos por la carga isométrica, aislada o conjunta, de los músculos motores de la muñeca, antes y después de seccionar los ligamentos escafolunares. Para ello, se han colocado sensores en la superficie de tales huesos, y se ha utilizado el sistema Fastrack® de rastreo de sensores.ResultadosLa carga simultánea de los músculos motores de la muñeca induce a cambios rotacionales en flexión y supinación de los huesos de la hilera proximal. Tras la sección de los ligamentos escafolunares, el escafoides reacciona rotando en pronación y flexión, mientras que el piramidal prona y se extiende. En tales circunstancias, los músculos que empeoran la desaxación carpiana son el extensor carpi ulnaris y el flexor carpi ulnaris. En cambio, con la carga aislada de los músculos del lado radial, se reduce la diástasis escafolunar y mejora la alineación carpiana.ConclusiónEn la inestabilidad escafolunar dinámica hay que evitar la contracción isométrica de los músculos cubitales del carpo, pues con ello se promueve una mayor diástasis escafolunar. Los demás músculos tienen un efecto contrario, estabilizando el carpo cuando han fracasado los estabilizadores primarios.

PurposeAs long as the neuromuscular stabilizers are intact, a lesion of the scapholunate ligament may or may not progress to a carpal instability. The mechanisms by which the muscles compensate this defect are not very well known. We designed an experimental study with the aim of clarifying these mechanisms.Material and methodUsing 10 fresh wrists, with no pre-existing lesions, we studied the movements of the scaphoid, triquetrum and capitate produced by the isometrical loading of the muscles which move the wrist, each of them isolated or combined, before and after cutting off the scapholunate ligaments. To do this, we placed sensors in each of these bones and used the Fastrack system to record these movements.ResultsThe simultaneous loading of the muscles of the wrist produce rotational movements in flexion and supination of the proximal carpal row. After cutting off the scapholunate ligaments, the scaphoid rotates in pronation and flexion, while the triquetrum rotates in pronation and extension. In this situation of a scapholunate lesion, the muscles that worsen the carpal dexasation are the extensor carpi ulnaris and flexor carpi ulnaris. On the other hand, the isolated loading of the radial muscles reduce the scapholunate diastasis, thus improving the carpal alignment.ConclusionIn dynamic scapholunate instabilities, isometric contraction of the ulnar carpal muscles must be avoided, as it promotes the scapholunate diastasis. The rest of the muscles have the opposite effect, stabilizing the carpus when primary stabilizers have failed.