Luxación subaxial cervical inveterada. Discusión de cuál es la mejor estrategia terapéutica

ResumenLas luxaciones cervicales inveteradas presentan serias dificultades a la hora de plantear su tratamiento adecuado, por un lado, debido la dificultad de su reducción y, por otro, al riesgo de inducir lesiones iatrogénicas durante su reducción. A este hecho hay que añadir la escasa y controvertida bibliografía existente a la hora de establecer la estrategia quirúrgica más apropiada para su manejo.Presentamos un caso clínico tratado en la Unidad de Raquis del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, discutiendo las 2 opciones de tratamiento que actualmente se consideran las más utilizadas: el abordaje anterior-posterior-anterior y el posterior-anterior-posterior.Tras el análisis de los datos obtenidos de la revisión de este caso, podríamos concluir que el abordaje quirúrgico de estas lesiones resulta en general difícil, pudiéndose realizar las 2 técnicas anteriormente descritas, pero con la precaución de extirpar siempre la totalidad del disco intervertebral afectado antes de realizar las maniobras de corrección axial, por el riesgo de extrusión del mismo hacia canal medular. Con posterioridad a este gesto quirúrgico, se procedería a una correcta liberación y reducción de las facetas articulares, siendo necesario, en ocasiones, añadir osteotomías en las mismas.

It is difficult to decide the appropriate treatment for inveterate cervical dislocations because of the difficulty of their reduction, as well as due to the risk of inducing iatrogenic injuries during this reduction. The literature on the most appropriate surgical strategy for their management is also limited as well as controversial.We report one clinical case treated in the Spine Unit of the Orthopedic Surgery and Trauma Service of the University Hospital of Santiago de Compostela, discussing the currently most used treatment options, the anterior-posterior-anterior and the posterior-anterior-posterior approach.After analyzing the results, it could be concluded that the surgical approach to these lesions is generally difficult, with any of two techniques described above being suitable, but always with the precaution to remove the entire affected intervertebral disc before axial correction maneuvers, thus avoiding the risk of extrusion into the medullary canal. After the surgical procedure, a proper release and reduction of the joint facets should be performed, sometimes with the need to add osteotomies in them.