Late sciatic nerve axonotmesis following acetabular reconstruction plate

Sciatic nerve injuries associated with acetabular fractures can be post-traumatic, perioperative or postoperative. Late postoperative injury is very uncommon and can be due to heterotopic ossifications, muscular scarring, or implant migration. A case is presented of a patient with a previous transverse acetabular fracture treated with a reconstruction plate for the posterior column. After 17 years, she presented with progressive pain and motor deficit in the sciatic territory. Radiological and neurophysiological assessments were performed and the patient underwent surgical decompression of the sciatic nerve. A transection of the nerve was observed that was due to extended compression of one of the screws. At 4 years postoperatively, her pain had substantially diminished and the paresthesias in her leg had resolved. However, her motor symptoms did not improve. This case report could be relevant due to this uncommon delayed sciatic nerve injury due to prolonged hardware impingement.

ResumenLas lesiones del nervio ciático asociadas a fracturas acetabulares pueden ser postraumáticas, perioperatorias o postoperatorias. Las lesiones postoperatorias tardías son extremadamente raras y pueden deberse a osificaciones heterotópicas, cicatrización hipertrófica o migración del material de osteosíntesis. Presentamos el caso de una paciente de 39 años con antecedente de una fractura transversa de acetábulo izquierdo intervenida mediante placa de reconstrucción en la columna posterior. Tras 17 años asintomática, comenzó con dolor progresivo y paresia de varios meses de evolución en territorio ciático. Tras el pertinente estudio neurofisiológico y radiológico, se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente, constatándose una transección del nervio ciático por compresión prolongada de uno de los tornillos de la placa de osteosíntesis. A los 4 años tras la descompresión quirúrgica, la paciente presentaba mejoría significativa del dolor neurógeno, sin parestesias. No obstante, no ha experimentado recuperación motora. Este caso clínico suscita interés dada la excepcionalidad de esta presentación tardía de lesión nerviosa, producida por la compresión prolongada del material de osteosíntesis.