Cost-effectiveness analysis of apixaban compared to dabigatran in the prevention of venous thromboembolism in patients subjected to total knee or hip replacement

ObjectiveCost-effectiveness analysis of apixaban versus dabigatran in preventing venous thromboembolism (VTE) in total knee (TKR) or hip (THR) replacement.MethodsModel with two periods: post-prophylaxis period of 90 days (short-term) and 5 years (Markov). VTE complications (distal and proximal deep vein thrombosis, pulmonary embolism, bleeding and post-thrombotic syndrome) were included. The comparative efficacy was obtained from a meta-analysis, and the costs from Spanish sources. An annual discount rate of 3.5% for costs and benefits was applied.ResultsAccording to the meta-analysis, the relative risk (RR) of VTE or death, compared with enoxaparin, was lower with apixaban than with dabigatran in TKR (RR 0.89, 95% CI 0.32–1.65 and RR 1.35, 95% CI, 0.19–3.39) and THR (RR 0.35, 95% CI, 0.05–2.51 and RR 0.89, 95% CI 0.22–3.21, respectively). In the short-term, there were more life years (LYG) and more quality-adjusted life years (QALY) per patient in TKR (0.2037; 0.1908) and THR (0.2417; 0.1921) with apixaban than with dabigatran (0.1818; 0.1901 and 0.2345; 0.1918, respectively) were obtained. With apixaban lower costs per patient in TKR (€−14) were generated, so it was the dominant treatment. Additional costs (€15) could be incurred in THR, with a cost per LYG of €2083 and €50,000 per QALY gained. In 5 years, apixaban was cheaper and more effective in both TKR and THR.ConclusionsAccording to this study, apixaban was shown to be a cost-effective treatment compared with dabigatran for VTE prevention.

ResumenObjetivoAnálisis de coste-efectividad de apixaban frente a dabigatrán en la prevención de la tromboembolia venosa (TEV) en la artroplastia total de rodilla (ATR) o cadera (ATC).MétodosModelo con 2 periodos: posprevención de 90 días (corto plazo) y a 5 años (Markov). Se incluyeron las complicaciones de la TEV (trombosis venosa profunda distal y proximal, embolia pulmonar, sangrados y síndrome postrombótico). La eficacia comparada se obtuvo de un metaanálisis y los costes de fuentes españolas. Se aplicó una tasa de descuento del 3,5% anual para costes y beneficios.ResultadosSegún el metaanálisis, el riesgo relativo (RR) de TEV o muerte, frente a enoxaparina, fue menor con apixaban que con dabigatrán en ATR (RR: 0,89; IC 95% 0,32-1,65 y RR: 1,35, IC 95% 0,19-3,39) y en ATC (RR: 0,35, IC 95% 0,05-2,51 y RR: 0,89, IC 95% 0,22-3,21, respectivamente). A corto plazo, con apixaban se obtendrían más años de vida (AVG) y más años de vida ajustados por calidad (AVAC) por paciente, tanto en ATR (0,2037; 0,1908) como en ATC (0,2417; 0,1921) que con dabigatrán (0,1818; 0,1901, y 0,2345; 0,1918, respectivamente). Habría menos costes por paciente con apixaban en ATR (-14 €) por lo que este sería el tratamiento dominante. En ATC se producirían costes adicionales (15 €) con un coste por AVG de 2.083 y de 50.000 € por AVAC ganado. A 5 años, apixaban fue más barato y más efectivo en ATR y en ATC.ConclusionesSegún el presente estudio, apixaban es un tratamiento coste-efectivo en comparación con dabigatrán en la prevención de la TEV.