Étude comparative de deux techniques de section du tendon du muscle subscapulaire dans l’opération de Latarjet

RésuméL’objectif de ce travail était de comparer les conséquences anatomocliniques, de deux types d’incision du tendon du muscle subscapulaire réalisées au cours de l’intervention de Latarjet : la section verticale complète et l’incision selon Weaver. Nous avons comparé deux séries de patients homogènes pour l’âge, le sexe, la forme d’instabilité, le type et le niveau d’activité sportive. Vingt-neuf patients ont été opérés par une section verticale complète du tendon du subscapulaire et 30 par une incision de Weaver. L’analyse clinique a été couplée à une analyse TDM comparant, en pourcentage, la perte d’épaisseur du muscle subscapulaire du côté opéré par rapport au côté non opéré, ainsi que les stades de Bernageau d’infiltration graisseuse. La force en rotation interne a été diminuée de 48,4 % dans le groupe section et de 17,9 % dans le groupe Weaver (p = 0,0006). L’épaisseur du muscle subscapulaire du côté opéré représentait 48,4 % de celle du côté non opéré dans le groupe section complète, alors qu’elle représentait 99 % dans le groupe Weaver (p < 0,0001). Nous n’avons retrouvé aucune infiltration graisseuse de stade 3 ou 4 dans le groupe Weaver contre sept dans le groupe section (p < 0,001). Cette étude confirme l’efficacité et la faible morbidité de l’intervention de Latarjet, ainsi que l’importance physiopathologique du muscle subscapulaire. Notre étude confirme la supériorité de l’incision de Weaver sur la section verticale complète. Celle-ci devrait être, selon nous, définitivement abandonnée.

SummaryPurpose of the studyThe aim of this work was to compare the anatomic and functional effect on the subscapularis muscle of two ways of sectioning its tendon during Latarjet procedure: complete vertical section and Weaver section (partial section of the lower third preserving the upper part of the tendon).Material and methodsWe compared two series (eight-year interval) of patients comparable for age, gender, form of instability, type and level of sports activity. Twenty-nine patients underwent complete vertical section (group 1) and 30 Weaver section (group 2). All were reviewed with minimum four year follow-up. The clinical analysis involved strength of internal rotation, the maximal hand-back distance, and the Constant and Duplay scores. The radiographic analysis was coupled with computed tomography in 46 patients (23 in each group). Loss of subscapularis muscle thickness compared with the non-operated side was noted as was the Bernageau fatty infiltration stage.ResultsNo recurrent dislocation was noted in either group. There were six cases of nonynion in group 1 and seven in group 2. The Gerber was positive in five patients in group 1 and zero in group 2 (P = 0.01). Loss of internal rotation strength between the operated and healthy side, expressed in percentage, was 48.4% for group 1 and 17.9% for group 2 (P < 0.0006). In group 1, the fatty infiltration stage of the subscapularis muscle was: stage 0 (n = 3), stage 1 (n = 11), stage 2 (n = 3), stages 3 and 4 (n = 6). In group 2, these stages were: stage 0 (n = 21), stage 1 (n = 1), stage 1 (n = 2) and zero stage 3 and 4 (P < 0.0001).DiscussionThe Latarjet operation remains the reference procedure for anterior stabilization of the shoulder joint. The choice of the incision technique for the subscapularis muscle tendon remains a subject of debate. Recent studies have demonstrated the importance of subscapularis muscle trophicity to obtain a good mid- and long-term clinical outcome. We have ourselves demonstrated elsewhere that complete section of the subscapularis tendon leads to secondary tears and subsequent fatty degeneration.ConclusionOur study demonstrates that Weaver section in the Latarjet procedure enables placing the bone block in conditions equivalent to those achieved with total section while preserving better trophicity of the subscapularis muscle.