Traitement de l’ostéochondrite disséquante du capitulum chez l’adolescent par autogreffe ostéochondrale monobloc : à propos de six cas et revue de la littérature

RésuméLes auteurs rapportent une série de six adolescents, dont quatre gymnastes de haut niveau, présentant une ostéochondrite disséquante du capitulum traitée par autogreffe ostéocartilagineuse monobloc. Cette pathologie est rare et peu de séries sont rapportées dans la littérature.Tous les patients présentaient une douleur de la face latérale du coude avec limitation de l’extension mais conservation de la pronosupination. La clinique et la radiographie standard ont permis de faire le diagnostic. Les autres examens radiologiques ont été utiles pour confirmer la bonne intégration de la greffe en postopératoire. Ils ont été opérés par arthrotomie latérale pour curetage et avivement de la lésion, puis autogreffe monobloc (prélevée au niveau du genou homolatéral, par mini-arthrotomie, en zone non portante du condyle latéral).Dans quatre cas sur six, la mobilité complète et l’indolence ont été recouvrées dès le troisième mois postopératoire. Dans tous les cas, l’intégration du greffon a été démontrée par des radiographies standard à trois mois, puis confirmée par arthroscanner ou IRM. Les quatre patients gymnastes ont pu reprendre leur activité sportive de haut niveau après un an (six mois pour l’un d’entre eux).Les méthodes chirurgicales proposées sont variées. Les séries sont petites et le recul insuffisant, ce qui est le cas également de la nôtre. Nous observons de bons résultats avec cette greffe monobloc, ce qui nous encourage à poursuivre dans cette orientation chirurgicale.

SummaryPurpose of the studyWe present the cases of six adolescents (four high-level gymnastics specialists) with osteochondritis dissecans of the capitulum who were treated with an en bloc osteochondral autograft. There are few series of this rare condition reported in the literature.Material and methodsAll six patients presented pain over the lateral aspect of the elbow and limited extension; pronosupination was unaffected. Physical examination and plain X-rays enabled the diagnosis of osteochondritis dissecans. Postoperative X-rays confirmed good integration of the bone graft. These patients underwent lateral arthrotomy for curettage and avivement followed by an en bloc grafting. The graft was harvested from the homolateral knee via minimal arthrotomy, from a non-weight-bearing zone of the lateral condyle.ResultsAt three months, complete pain-free range of motion was achieved in four of six patients. Graft integration was confirmed in all six patients on the three months plain X-rays, arthro-CT, or MRI. The four gymnastic specialists resumed their high-level sports activities at one year (at six months for one of them).DiscussionVarious surgical methods have been proposed. Series reported in the literature, like ours, have been small, with short follow-up. We have observed good results with an en bloc graft, encouraging us to continue with this surgical strategy.