Planification du niveau supérieur d’arthrodèse dans les scolioses idiopathiques thoraciques de l’adolescent : étude prospective de 103 cas

RésuméLa sélection des niveaux de fusion reste un sujet controversé dans les scolioses idiopathiques de l’adolescent. Les classifications de King et de Lenke ont récemment montré leurs limites. Nous décrivons dans cette étude une méthode de planification indépendante des classifications anatomiques. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité de notre méthode pour planifier le niveau supérieur d’arthrodèse, dans le but de restituer l’équilibre des épaules, mais aussi l’équilibre global du rachis dans les plans sagittal et frontal. Cent trois patients opérés d’une scoliose idiopathique thoracique de l’adolescent ont été inclus. Le choix du niveau proximal d’arthrodèse a reposé sur l’analyse de la rigidité de la courbure proximale et des inclinaisons de T1 et des épaules. Les paramètres radiologiques postopératoires et au dernier recul ont été comparés aux valeurs préopératoires à l’aide de t tests sur séries appariées. Le recul moyen est de 30,2 mois. L’angle claviculaire et l’inclinaison de T1 ont été améliorés de façon significative, aussi bien dans les courbures thoraciques uniques que dans les doubles thoraciques. Aucune corrélation n’a été retrouvée entre l’inclinaison de T1 et l’équilibre des épaules. Au dernier recul, 86,5 % des patients satisfaisaient à tous les critères d’équilibre. Les résultats de notre planification, qui a été respectée dans 97 % des cas, sont encourageants. Toutefois, les conséquences à long terme de l’inclinaison résiduelle de T1 restent encore à évaluer.

SummaryPurpose of the studyDetermining the level of fusion remains a highly debated topic in adolescent isiopathic scoliosis. The King and Lenke classifications are used, but have their limitations, particularly the weak interobserver reproducibility. We describe the method we use which is independent of the anatomic classification, based on the predictable reduction of the different curvatures. The goal is to achieve good balance of T1 and the shoulders and reestablish spinal balance in the frontal and sagittal planes. The purpose of this work was to assess the midterm results of this strategy for determining the upper level of instrumentation.Material and methodsThe series included 103 adolescents who underwent surgery for idiopathic thoracic scoliosis using a posterior segmental instrumentation. The upper level of fusion was determined by analyzing the rigidity of the proximal curvature and the inclination of T1 and the shoulder. X-rays (preop, postop, last follow-up) were digitalized for computer processing. Comparisons were made with the t test for paired series.ResultsMean age at surgery was 15.2 ± 1.7 years (range 10.8–19.3). Mean follow-up was 30.2 months. The clavicular angle and T1 inclination were improved significantly, both for the unique thoracic curvatures and for double thoracic curvatures. No correlation could be found between T1 inclination and shoulder balance. At last follow-up, 86.5% of the patients satisfied all balance criteria.DiscussionThe results of our method, which was carried out fully in 97% of patients, are encouraging and show that systematic instrumentation of the entire proximal curvature is not warranted for double thoracic curvatures. The long-term consequences for the residual T1 inclination remain to be assessed.