Complications du vissage controlatéral préventif en cas d’épiphysiolyse fémorale supérieure unilatérale : à propos d’une série rétrospective de 62 cas opérés

RésuméObjectifsLors d’une épiphysiolyse fémorale supérieure unilatérale, la conduite à tenir concernant la hanche saine est encore actuellement controversée. Nous avons analysé les complications du traitement préventif systématique afin de proposer une prise en charge optimale.Matériel et méthodesIl s’agit d’une série rétrospective de 62 enfants opérés d’une épiphysiolyse fémorale supérieure unilatérale entre 1996 et 2005, avec un traitement préventif systématique. Les complications du traitement préventif ont été classifiées selon Paley, avec recherche de facteurs de risque.RésultatsSept complications sont survenues dont six dans les suites du traitement préventif et une après ablation du matériel. Il en résulte un taux de complications de 11,3 %. Cinq de ces complications étaient mineures. L’une des complications était moyenne : fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Enfin, une complication était majeure : ostéoarthrite de hanche avec une évolution vers la nécrose de la tête fémorale traitée par une prothèse totale de hanche à un an.DiscussionLes complications ont été plus fréquentes et plus graves si on les compare à d’autres séries de vissage préventif. Une complication infectieuse majeure (ostéoarthrite) est de description inédite suite à un traitement préventif. L’importance du taux de complication est expliquée par un « effet centre », c’est-à-dire que nous avons concentré les cas compliqués de toute la région. Nous n’avons pas mis en évidence de facteurs prédictifs de complication. Il n’existe pas de conduite à tenir idéale pour la hanche saine. Un traitement ciblé en fonction de critères radiométriques est peut-être la clef d’un traitement préventif réussi.

SummaryPurpose of the studyThe appropriate treatment for unilateral slipping of the upper epiphysis of the femur is controversial. Prophylactic surgical treatment raises the risk of bilateralization. The procedure is often unnecessary as the natural history of epiphyseal slipping is often favorable when the displacement is minimal. We analyzed the complications of systematic prophylactic treatment in order to determine the optimal attitude.Material and methodsThis was a retrospective series of 62 children who underwent surgery for unilateral slipping of the superior femoral epiphysis between 1996 and 2005. Prophylactic treatment of the healthy hip was instituted systematically. The complications were noted according to Paley. We searched for factors of risk of complications, studying the bone maturity indexes, the characteristic features of the healthy femur epiphysis and the surgical technique used.ResultsThere were seven complications, six following prophylactic treatment and one after material removal. The rate of complications reached 11.3%. Five of the complications were minor: two local infections with favorable outcome and three patients who complained of pain in the hip at mobilization, which had totally resolved at one year. One moderate complication was noted: spiral fracture of the upper femur starting from the screw head and treated with plate fixation. The outcome was favorable. There was one severe complication: osteoarthritis of the hip joint with septicemia on day 3. The outcome was unfavorable with necrosis of the femoral head, resection and use of a spacer. A total hip arthroplasty was performed at one year.DiscussionComplications were globally more frequent and more severe compared to series using prophylactic screwing. The major infection complication (osteoarthritis) observed in this series has not been reported elsewhere. There was probably a center effect since we recruited all of the most complex cases in our region. We were unable to identify any factor predictive of complications. There is apparently no clear choice between systematic prophylactic treatment and careful surveillance. Prophylactic treatment in selected patients might be the key to a successful preventive approach.