Résultats du traitement des fractures articulaires du calcaneus par relèvement à foyer ouvert et greffe systématique selon la méthode de Palmer. À propos de 18 cas

RésuméL’utilisation d’une greffe osseuse systématique dans le traitement des fractures articulaires déplacées du calcaneus est discutée. Les auteurs ont évalué rétrospectivement les résultats des relèvements associés à une greffe d’après Palmer.La technique a été employée dans 18 fractures articulaires du calcaneus, chez 16 patients (neuf hommes, sept femmes), âgés en moyenne de 35 ans (17–61 ans). La fracture était bilatérale chez deux patients. La fracture était classée verticale dans cinq cas (28 pour cent), horizontale dans trois cas (17 pour cent) et mixte dans dix cas (55 pour cent) [Rev Chir Orthop 79 (1993) 49–57]. L’angle de Böhler initial moyen était de −4° (−42–26°). La surface thalamique était abordée par une voie latérale élargie. La réduction du foyer était maintenue par deux ou trois broches axiales et une autogreffe tricorticale iliaque encastrée dans le vide sous-thalamique.Le recul moyen était de 23 mois (12–38 mois). Une algoneurodystrophie a régressé sous traitement médical. Une arthrodèse talocalcanéenne a été réalisée dans un cas d’arthrose évoluée. Aucune complication cutanée ou sur le site de prélèvement du greffon n’a été relevée. Au dernier recul, le score fonctionnel moyen [Foot Ankle Int 15 (1994) 349–353] était de 74 (34–98), avec 11 cas (64,7 pour cent) jugés bons ou excellents, trois moyens (17,6 pour cent), et trois mauvais (17,6 pour cent). Au plan radiographique, l’angle de Böhler postopératoire moyen était de 23,4° (5–40°), et de 22,7° (0–38°) au dernier recul. La perte de correction moyenne globale était de 0,67° (2–5°). Dans dix cas sur 14 unilatéraux, la restitution de l’angle final était au moins égale à 85 pour cent comparativement au côté sain. Il existait une corrélation entre la restauration de l’angle de Böhler et le score fonctionnel.Le traitement des fractures articulaires du calcaneus selon une technique dérivée de Palmer a donné des résultats fonctionnels encourageants, conditionnés par le rétablissement de l’angle de Böhler. Les complications spécifiques étaient limitées dans cette série préliminaire.

SummaryObjectiveTo assess the mid-term patient outcome after operative treatment of a displaced intra-articular calcaneal fracture according to Palmer.Materials and methodsEighteen operatively treated intra-articular fractures of the calcaneus in 16 patients (nine males, seven females) were retrospectively reviewed. Mean age at surgery was 35 years (range, 17–61 years). Two patients had a bilateral fracture. According to Rev Chir Orthop 79 (1993) 49–57, five fractures (28 percent) were classified as vertical, three as horizontal (17 percent), and 10 (55 percent) as combined. Mean preoperative Böhler angle was −4° (range, −42–26°). An extended lateral approach to the calcaneus was used in each case. A cortical bone autograft was firmly impacted in the sub thalamic void after reduction. Stabilization was achieved by two or three axial Kirschner wires and one or two screw(s) inserted in a transverse position. Patients were evaluated at the last follow-up by physical examination and by the functional score described by Foot Ankle Int 15 (1994) 349–353. Böhler's angle was measured on the immediate postoperative radiographs and at the last follow-up, and compared when possible with the noninjured side.ResultsFollow-up ranged from 12 to 38 months (average, 23 months). One patient (one calcaneus) required a subtalar arthrodesis for advanced osteoarthritis. One patient (one calcaneus) experienced reflex sympathetic dystrophy. No skin complication was noted. At the last follow-up evaluation, mean Kitaoka score was 74 (range, 34–98). Functional score was considered good or excellent in 11 cases (64.7 percent), fair in three (17.6 percent) and poor in three (17.6 percent). Mean Böhler angle was 23.4° (range, 5–40°) postoperatively and 22.7° (range, 0–38°) at the last follow-up. A modest loss of correction was observed in four cases. Final Böhler angle was at least 85 percent comparatively to the healthy side in 10 cases among 14 unilateral fractures. Functional score correlated well with restoration of Böhler's angle.Discussion and conclusionOperative treatment of intra-articular calcaneal fractures according to Palmer provided encouraging results, since restoration of Böhler's angle was obtained. Main advantages include an absence of hardware prominence, resulting in an absence of skin complication, and a stable fixation.