Ostéoarthrite tarsienne : une localisation rare de la tuberculose

RésuméNous rapportons ici le cas d’une jeune patiente de 39 ans sans antécédents médicaux particuliers, qui a présenté une atteinte inflammatoire du pied gauche, sans notion de traumatisme ou de fièvre. La radiographie osseuse standard et l’imagerie par résonance magnétique réalisées mettaient en évidence une ostéoarthrite talonaviculaire et subtalaire. Une biopsie chirurgicale, associée à une excision des tissus inflammatoires et nécrotiques et l’ablation du trajet fistuleux, a été réalisée. L’analyse histologique montrait une image de granulome avec une nécrose caséeuse centrale faisant suspecter une tuberculose osseuse. Le diagnostic a été confirmé par la mise en évidence à l’examen bactériologique d’un mycobacterium tuberculosis (BK). Une chimiothérapie antituberculeuse a été administrée pendant 12 mois. À 24 mois, la patiente présentait un enraidissement douloureux de son arrière-pied suite au développement d’une arthropathie dégénérative secondaire talonaviculaire. Il nous semble intéressant de rappeler que tout tableau clinique traînant ou toute lésion osseuse suspecte et de présentation atypique doit faire évoquer le diagnostic de tuberculose afin d’éviter des retards de diagnostic. Ceci permet une prise en charge thérapeutique précoce de la pathologie. La radiographie osseuse standard, la tomodensitométrie computérisée et l’imagerie par résonance magnétique nous aident souvent dans l’orientation diagnostique. Seul l’examen histologique et bactériologique apporte la confirmation diagnostique.

We report the case of a 39-year-old woman with an uneventful medical history who presented an inflammatory left foot with no notion of trauma or fever. The plain x-ray and magnetic resonance imaging demonstrated talonavicular and subtalar osteoarthritis. A surgical biopsy with excision of inflammatory and necrotic tissue and removal of a fistular tract was performed. Histology revealed the presence of granulomas with caseous central necrosis suggesting tuberculosis of the bone. The diagnosis was confirmed when bacteriology samples grew Mycobacterium tuberculosis. Antituberculosis drugs were administered for twelve months. At 24 months, the patient presents a painful stiff rear foot after the development of secondary talonavicular degeneration. This case illustrates a particular clinical presentation of tuberculosis. This diagnosis should be considered in the presence of atypical bony lesions with a chronic course. Early diagnosis enables proper therapeutic management. Useful diagnostic imaging techniques include plain x-rays, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Certain diagnosis is based on bacteriological and histological examinations.