Les reprises de ligamentoplastie du ligament croisé antérieur: Analyse et résultats d’une série de 74 cas

RésuméCette étude rétrospective d’une série continue de 100 patients opérés pour une reprise de ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) entre 1996 et 2004 avait pour but d’apprécier le résultat fonctionnel et de déterminer d’éventuels facteurs pronostiques.La série comportait 74 ligamentoplasties du LCA avec un recul supérieur à 1 an. L’évaluation fonctionnelle a utilisé le score IKDC. La laxité a été mesurée par l’arthromètre KT-1000 et par des radiographies dynamiques. La reconstruction ligamentaire a été réalisée 78 mois en moyenne après l’intervention initiale et dans 93 % des cas sous arthroscopie. Une autogreffe a été utilisée dans tous les cas, avec 57 % de tendons rotuliens, 20 % de tendons quadricipitaux, 18 % de tendons ischio-jambiers, 4 % de tendons rotuliens associés à un tendon quadricipital et 1 % de fascia lata. Le recul moyen est de 21,2 mois.Le score IKDC subjectif moyen était de 71,7 sur 100 et 78 % des genoux étaient considérés comme normaux ou presque normaux à l’examen. Les mesures arthrométriques ont montré un gain moyen en laxité différentielle de 5 mm ± 3 pour le test maxi-manuel. Les radiographies dynamiques ont montré un gain moyen en laxité différentielle de 3 mm ± 4 sur le compartiment médial et de 2 mm ± 4,5 sur le compartiment latéral. L’existence de lésions méniscales (24 cas) a favorisé la dégradation arthrosique et l’existence de lésions cartilagineuses (33 cas) ont altéré le résultat fonctionnel.Les reprises de ligamentoplastie du LCA n’ont pas donné un résultat fonctionnel aussi bon que lors d’une plastie de première intention. L’utilisation initiale d’un ligament synthétique, l’existence de lésions méniscales et cartilagineuses ont été un facteur péjoratif.

Purpose of the studyThis was a retrospective series of patients who underwent revision ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament (ACL). We wanted to assess the functional outcome after this type of surgery and search for potential prognostic factors.Material and methodsThe series included 74 patients, mean age 34 years (range 21-59 years). The initial ligamentoplasty was performed with a synthetic ligament (n = 16), an autograft (n = 57) or an allograft (n = 1). Differential laxity (KT-1000 maximal manual) was 7 ± 2.5 mm. Anterior drawer was measured on the stress x-rays in 20° flexion: medial 8 ± 4.7 mm, lateral 8.3 ± 4.9 mm. Mean time to revision surgery was 78 months. Reconstruction was performed arthroscopically in 69 knees. The implant used for the revision reconstruction was an autograft: patellar tendon (n = 42), quadriceps tendon (n = 15), hamstring tendon (n = 13), patellar tendon and quadriceps tendon (MacInJones) (n = 3), fascia lata (n = 1). A meniscal tear was noted in 24 knees and a cartilage lesion in 35.ResultsOutcome was assessed at mean 21.2 months follow-up. The mean IKDC function score was 71.7 (range 21.8-100). 78% of patients considered their knee normal or nearly normal and 88% presented a positive Lachmann. Mean differential laxity measured with KT-1000 (maximal manual) was 2 ± 1.7 mm. Stress x-rays revealed a mean differential laxity measured at 3.7 ± 2.3 mm medially and 6.3 ± 4.3 mm laterally. The presence of a meniscal lesion favored osteoarthritic degradation. Presence of chondral lesions altered the functional outcome significantly and limited resumption of sports activities. An initial repair using a synthetic ligament affected the functional outcome after revision surgery and favored or aggravated chondral lesions.DiscussionThe clinical results we have obtained with revision ACL ligamentoplasty are comparable to pervious series reported in the literature. The functional outcome is not as good as after first-intention repair, especially if the initial plasty was done with a synthetic ligament and the knee presented meniscal or cartilage damage.