L’arthrodèse capitato-lunaire par hauban dans l’arthrose du poignet: À propos de vingt cas au recul moyen de 4 ans

RésuméUne étude rétrospective a permis de revoir vingt patients (18 hommes et 2 femmes) ayant bénéficié d’une arthrodèse capitato-lunaire avec hauban. L’objectif de cette étude était d’évaluer avec un recul moyen de 47 mois les résultats fonctionnels et radiologiques de cette intervention. En préopératoire, 10 patients présentaient une arthrose de stade I, II ou III sur pseudarthrose du scaphoïde carpien, 5 patients présentaient une arthrose sur dislocation scapho-lunaire de stade I, II ou III (SLAC wrist), et 5 poignets présentaient une arthrose d’autre origine. Les arthrodèses capitato-lunaires ont été fixées par un hauban bénéficiant ainsi d’une compression. Nous avons évalué objectivement selon le score de la Mayo Clinic (Green et Cooney) la fonction, avec un résultat de 70,5 sur 100. La reprise du travail s’est effectuée en moyenne à 8 mois. Les résultats subjectifs ont été évalués par le score de Dash francisé pour 6 patients, avec un score moyen de 28 sur 100. La consolidation radiologique était obtenue en 3 mois en moyenne. Si les valeurs postopératoires de mobilité et de force étaient superposables aux valeurs initiales, la douleur était significativement diminuée (-1,8 en moyenne, p < 0,0001). Une pseudarthrose a été reprise avec succès par greffe. L’arthrodèse capitato-lunaire par hauban tient sa place dans l’arsenal thérapeutique de l’arthrose post-traumatique du poignet, lorsque l’interligne radio-lunaire est conservé.

Purpose of the studyTreatment of degenerative osteoarthritis of the wrist is aimed at preserving wrist motion and force while reducing pain. Limitation of the degenerative processes to certain joints raises the possibility of intracarpal arthrodesis, e.g. capitolunate arthrodesis. We present results of this procedure with a tension band wire in patients with arthritic degenerative disease of the wrist.Material and methodsThe series included 20 patients reviewed at mean 47 months. Mean age was 53.5 years. Pain was the main complaint. Wrist force and motion were decreased in all patients. All patients presented osteoarthritic disease of the wrist with preservation of the radiolunate space. The operation consisted in total scaphoidectomy and capitolunate arthrodesis maintained with a tension band wire. Force, pain (Mayo clinic score) and force (Jamar dynamometer) were recorded. The Cooney function score was determined and six patients completed the French Dash questionnaire. Radiolunate and capitolunate angles were noted as well as the index of carpal height measured preoperatively and at last follow-up.ResultsNineteen of the 20 arthrodeses fused. A revision graft was successful for the one nonunion. Pain was the only clinical factor which improved significantly (p < 0.0001) in all patients. Lunatum extension (DISI) and capitatum flexion did not have any effect on functional outcome. Sixteen patients resumed their activities at the same level.DiscussionThe results of this series are similar to those in the literature concerning four-way arthrodesis. Capitatolunate arthrodesis with partial arthrodesis of the carpus has been proposed for arthritic degeneration of the wrist with a preserved radiolunate space. We prefer this procedure to four-way arthrodesis because useful motion and wrist force are preserved with constant and effective significant pain relief.