Le clou Telegraph® long dans les fractures de l’humérus

RésuméLe clou Telegraph® long est un matériel d’enclouage antérograde des fractures de la diaphyse humérale. L’étude présentée concerne 148 patients traités par un clou Telegraph® long entre septembre 1998 et février 2005, ainsi que les résultats fonctionnels des épaules concernées chez 56 d’entre eux après un délai moyen de 2,7 ans.Nous n’avons considéré que les fractures sur os non pathologique chez des patients revus suffisamment longtemps pour pouvoir juger d’une consolidation ou d’une pseudarthrose. L’ostéosynthèse a été réalisée chez des patients en position demi-assise, sous contrôle de l’amplificateur de brillance avec, selon les cas, un verrouillage unipolaire ou bipolaire statique ou bipolaire dynamique. Le verrouillage distal était facilité par un système particulier de visée.Nous avons observé un taux de pseudarthrose moyen de 7,7 %. En absence de verrouillage distal, ce taux était de 12,5 % et en présence d’un verrouillage distal statique également de 12,5 %. Nous n’avons relevé aucune pseudarthrose chez les patients porteurs d’un verrouillage distal dynamique. Le score moyen pondéré de Constant atteignait 105,4 points/100. Aucune complication nerveuse iatrogène n’a été relevée. Il n’a pas été noté de conséquences cliniques fonctionnelles, s’agissant de la coiffe des rotateurs.Il apparaît qu’il s’agit d’un moyen efficace d’ostéosynthèse des fractures diaphysaires de l’humérus éventuellement associées à une fracture de l’épiphyse proximale.

Purpose of the studyWe present an anterograde nailing system for humeral shaft fractures: the long Telegraph® nail. This nail enables static or dynamic anteroposterior distal locking and is easy to insert with the special aiming device.Material and methodThis study concerned 148 patients who underwent surgery between September 1998 and February 2005, 86 women, men age 68 years and 62 men, mean age 53 years. After excluding patients lost to follow-up and pathological fractures, we analyzed 104 files to determine the rate of nonunion as a function of distal locking or not and dynamic versus static locking. We also reviewed 56 patients measuring the Constant score at mean 2.7 years follow-up.ResultsThere were no cases of iatrogenic radial palsy and no cases of infection. There were four cases of nail fracture. The overall rate of nonunion was 7.7%. Nonunion was never observed with dynamic distal locking (p=0.03). Regarding the effect of the nail on shoulder function, the mean weighted Constant score was 105.4% with preservation of mean joint motion and a pain free shoulder in 36/56 patients.DiscussionThe long Telegraph® nail enables anterograde nailing of the humeral shaft with a simplified system for dynamic or static distal locking. In this series, dynamic distal locking appeared to provide the best rate of nonunion. If installed correctly, the system does not appear to affect shoulder function.