L’acropolyarthrite rhumatoïde: Une entité nouvelle

RésuméSur un collectif de 462 polyarthrites rhumatoïdes, 21 % des patients présentaient des lésions localisées uniquement aux poignets, aux mains (MP, IPP, IPD) et aux avant-pieds, définissant une nouvelle entité : l’acropolyarthrite. Le sujet de cette étude est l’évaluation de l’évolution de cette population particulière de polyarthrite rhumatoïde sur 20 ans de suivi et en moyenne à 7 ans de recul de la chirurgie du poignet dorsal et palmaire, des articulations de la main et des avant-pieds dans ce groupe particulier.Quatre-vingt-treize patients ont été inclus, regroupant 202 interventions chirurgicales (1981-2001) dont l’indication principale était une douleur persistante malgré un traitement médical bien conduit. Au niveau du poignet, quatre-vingt-treize synovectomie-réaxation-stabilisation ont été pratiquées, stabilisées par 78 Sauvé-Kapandji (SK), 10 arthrodèses radio-lunaires et 5 autres interventions. Au niveau des MP, 21 SRS et 21 implants de Swanson ont été mis en place. Treize arthrodèses MP du pouce ont été réalisées pour des pouces en Z douloureux. Trente et un avant-pieds ont eu une résection des têtes métatarsiennes des 4 derniers rayons associée à une arthrodèse de la MT du premier rayon.Les résultats fonctionnels (mobilités articulaires, pince pollicidigitale, occlusion des doigts longs, force de la poigne, périmètre de marche, chaussage…) et radiographiques (évolution du stade de Larsen, hauteur du carpe, déviation du poignet…) ont été étudiés par un observateur différent des opérateurs. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits avec une douleur très nettement diminuée quel que soit le site opéré. Les lésions radiographiques évoluaient modérément, sans changement de stade dans la classification de Larsen dans 73 % des cas et cela est un point important dans l’évolution des stades II et III de Larsen après traitement chirurgical.L’acropolyarthrite est une forme particulière de polyarthrite rhumatoïde qui évolue lentement. La chirurgie doit être pratiquée tôt, en complément du traitement médical, pour assurer une stabilisation de la fonction articulaire.

Purpose of the studyFew patients with rheumatoid arthritis present isolated acromelic bone and joint destructions. Concerned joints are wrist, MP, PIP, DIP and forefoot. The aim of the current study is to describe and evaluate the long-term results of wrist, hand and forefoot surgery in an acromelic arthritis group.Material and methods93 patients with acromelic arthritis were included in the study. 202 surgical procedures were performed between 1981 and 2001 in addition to medical treatment. 93 procedures concerned dorsal wrist surgery. The mean follow-up of this group was 7 years (24 months-20 years). 78 synovectomies of radio-carpal and medio-carpal joints with a Sauvé-Kapandji procedure were performed and 10 with a radio-lunate arthrodesis and 5 with other surgeries. The main indication for surgery was severe pain.ResultsFunctional results and radiographic evolution (Larsen X-ray classification) were studied. All patients were satisfied or very satisfied and pain was significantly reduced. Radiographic lesions progressed but Larsen's stage remained unchanged in 73% of patients. All patients with forefoot surgery recovered total walk autonomy.DiscussionAcromelic arthritis is a particular form of rheumatoid arthritis that progresses very slowly. Surgery should be indicated earlier, for a better joint function stabilisation.