Le genou flottant : étude rétrospective de 172 cas

RésuméUne série rétrospective multicentrique de 172 genoux flottants est rapportée. La série comportait 71,5 % de genou flottant type I selon la classification de Fraser et les types II se répartissaient en trois sous-groupes : II A 8,2 %, II B 11,6 %, et II C 8,7 %. Une fracture ouverte était présente dans 69,2 % des cas. Le Injury Severity Score (ISS) moyen était de 19,5. Sur 100 patients, 37,3 étaient des polytraumatisés avec un ISS au dessus de 18. Le traitement chirurgical a été effectué dans les six premières heures pour 62 % des patients.L’enclouage centromédullaire (ECM) a été la méthode la plus fréquemment utilisée au niveau du fémur (73 %, 126 cas) et au niveau du tibia (54,4 %). Dans 1 cas sur 4, la fixation externe a été utilisée au tibia. Le temps opératoire moyen a été de 167 minutes (40’-300’) et la durée totale cumulée de 216 minutes (80’-410’). Le recul moyen était de 34,2 mois. Les résultats globaux évalués selon le score de Karlstöm et Olerud étaient excellents dans 23 cas, bons dans 38, acceptables pour 35 et mauvais dans 20. Les facteurs de mauvais résultats fonctionnels étaient l’âge, le type II, la localisation au tiers distal de la fracture fémorale et l’ouverture. La technique d’enclouage « tout par le genou » ne montrait pas de meilleurs résultats dans cette série mais le gain de temps opératoire était très significatif.

A retrospective multicentric observational study of 172 floating knee injuries is reviewed. According Fraser's classification 71.5% of the cases are type I and the repartition of the type II in the 3 subgroups is as follow: II A 8.2%, II B 11.6%, et II C 8.7%. At least one of the fractures was open in 69.2% of the patients. The average Injury Severity Score (ISS) was 19.5. The polytraumatized patients (ISS over 18) represented 37.7% of the cases.The surgical procedure started within the 6 first hours in 62% of the injured people. The Intramedullary nailing (IM) was the preferred method at the femur site (73%, 126 cases), at the tibia IM was performed in 54.4% of cases and external fixation was used in one every four patients. The mean operating time was 167 minutes (range: 40’-300’) and the total time for the whole procedure was 216 minutes (range: 80’-410’). The mean follow up is 34.2 months.According the functional score of Karlström and Olerud, 23 patients were rated as excellent, 38 as good, 35 as fair and 20 as bad. The contributing factors influencing bad functional outcome are the age, a type II lesion, a femoral fracture located at the distal third, and an open fracture. The IM using a single knee incision does not show in this series better results but the shortening of the operating time was highly significant.