Résection de la rangée proximale des os du carpe: Résultats de 25 cas au recul moyen de 30 mois

RésuméLa résection de la rangée proximale des os du carpe consiste en une simplification de l’articulation radio-carpienne, et est principalement réalisée dans le cadre de collapsus carpien avancé. L’émergence de nombreuses alternatives thérapeutiques justifie une étude de ses résultats, afin de mieux préciser ses indications au sein des différentes pathologies concernées.Une évaluation clinique et radiologique a été effectuée chez 25 patients, ayant bénéficié de cette intervention entre janvier 1999 et février 2004, au recul moyen de 30 mois. Trois étiologies principales étaient représentées : séquelles de fracture du scaphoïde (9 cas), séquelles de dissociation scapho-lunaire (9 cas) et maladie de Kienböck (6 cas). Tous les patients ont été opérés par voie d’abord postérieure et ont fait l’objet d’une analyse évaluant le résultat clinique (douleur, force, mobilité), le résultat radiographique (hauteur du carpe, espace radio-capital), l’appréciation personnelle et une éventuelle reprise d’activité professionnelle. Les scores de Cooney et Culp ont été calculés.L’arc de mobilité moyen en flexion-extension était de 60° ; la force de la poigne était mesurée, en moyenne, à 65 % de la valeur du côté opposé. Les douleurs ont été améliorées dans 88 % des cas et la note subjective moyenne était de 15,2. Les scores moyens de Cooney et de Culp étaient respectivement de 58,0 et 67,8. Une perte de hauteur de l’interligne néo-articulaire, ne correspondait pas toujours à un mauvais résultat clinique.Les résultats des scores des patients atteints de maladie de Kienböck étaient inférieurs à ceux des cas post-traumatiques, sans qu’une différence statistique significative n’ait pu être mise en évidence.

Purpose of the studyResection of the proximal row of the carpus which simplifies the radiocarpal joint is mainly performed for advanced collapse. With the development of several therapeutic alternatives, further study of outcome is warranted to better identify indications.Material and methodsTwenty-five patients who underwent proximal row carpectomy between January 1999 and February 2004 were reviewed clinically and radiologically at 30 months mean follow-up. Three main etiologies were noted: scaphoid fracture (n = 9), scapholunate dissociation (n = 9), Kienböck disease (n = 6). A posterior approach was used for all patients. Outcome was assessed clinically (pain, force, mobility), radiologically (carpal height, radiocapital space), and subjectively by the patient. Resumption of occupational activity was noted as were the Cooney and Culp scores.ResultsAverage flexion-extension was 60°. Average wrist force was 65% of the healthy side. Pain improved in 88% of wrists and the mean subjective score was 15.2. The mean Cooney and Culp scores were 58 and 67.8 respectively. A reduction in the height of the new articular space was not correlated with less favorable clinical outcome. Outcome in patients with Kienböck disease were less favorable than in trauma patients but the difference did not reach significance.DiscussionFirst row carpectomy is a paliative procedure which should only be performed when conservative treatment is no longer a valid option. Indications should be limited to Watson grade II, before cartilaginous damage affects the head of the capitatum. New techniques such as fusion-shortening, theoretically similar to resection, can now be used for advances collapse. We prefer resection over four-bone arthrodesis because of the lower risk of complications. In Kienböck disease, first row carpectomy should only be used for selected patients (Lichtmann III) due to the risk of early degeneration of the capitatum and radius heads.