Disjonctions acromio-claviculaires traitées par ligamentoplastie synthétique coraco-claviculaire: Révision de 75 cas à 7,5 ans de recul moyen

RésuméCette étude rétrospective évaluait les résultats d’une technique de ligamentoplastie coraco-claviculaire au dacrylène, pratiquée entre 1981 et 2001 dans deux services d’orthopédie du Service de Santé des Armées, chez 104 patients présentant des disjonctions acromio-claviculaires récentes et anciennes.La révision de 75 patients à 85 mois de recul moyen nous a donné 77 % d’appréciations subjectives satisfaisantes, et 98 % de bons résultats fonctionnels en utilisant un score de Constant partiel. La réduction était satisfaisante et stable dans 54 % des cas. Ces résultats n’étaient statistiquement pas modifiés par l’ancienneté des lésions, le stade ou le type de montage effectué. Ils étaient toutefois à tempérer par 18,7 % d’intolérance au dacrylène avec nécessité d’ablation du ligament, mais sans altération du résultat fonctionnel.La ligamentoplastie synthétique coraco-claviculaire permet d’obtenir de bons résultats fonctionnels et un maintien stable de la réduction dans les disjonctions récentes et anciennes. Les réactions d’intolérance peuvent être limitées par une réduction des contraintes mécaniques lors de la pose du ligament et par une rééducation prudente.

Purpose of the studyThe aim of this study was to evaluate results of coraco-clavicular ligamentoplasty using a synthetic material, dacrylene, for the treatment of recent and neglected acromio-clavicular dislocation.Material and methodsThe series initially included 104 patients who underwent surgery from 1981 to 2001. Among these, 75 were reviewed with a mean follow-up of 85 months (72% review rate). A complete set of clinical (Constant score/100 points) and radiographic (coraco-clavicular distance) data was available for 39 patients. Thirty-six answered a questionnaire with measurement of a partial Constant score (65 points).ResultsSeventy-seven percent of patients were satisfied or very satisfied and 98% presented good or very good functional outcome as assessed by the partial Constant score. Reduction of the coraco-clavicular distance was satisfactory for 54% of patients evaluated. For the vast majority, insufficient reduction was reducible and had no impact on the functional outcome. The time to treatment (recent or neglected dislocation) had no effect on patient satisfaction or functional outcome. The coraco-clavicular distance was greater for dislocations operated on late (p < 0.05). The grade of the injury, the type of assembly used, and use or not of lateral clavicular resection had no effect on clinical or radiological outcomes. Dacrylene was tolerated poorly by 14 patients (18.7%). The functional outcome was very good for all after removal of the ligament.DiscussionFunctional results are good with this technique which enables a well sustained stable reduction of recent and neglected dislocations, irrespective of the grade of the lesion or the type of assembly used. Reducing the mechanical stress on the liga-ment and prudent rehabilitation exercises should be helpful in preventing intolerance reactions.