Traitement précoce et court des instabilités néonatales de hanche par harnais de Pavlik

RésuméCe travail a pour objectif d’étudier l’efficacité du traitement précoce et court des hanches luxées réductibles ou luxables très instables par harnais de Pavlik. Ce traitement repose sur la théorie de la luxation dysplasiante, selon laquelle il est nécessaire de réduire la luxation de hanche au plus tôt, afin de limiter la dysplasie secondaire et d’autoriser une correction spontanée de la dysplasie sur une hanche centrée et stable. Nous avons retenu 34 patients avec 44 hanches pathologiques, dont 15 étaient luxées réductibles et 29 présentaient une instabilité majeure. Les dysplasies simples et les hanches luxables avec ressaut net étaient exclues de cette stratégie étant donné leur évolution spontanément favorable dans de nombreux cas. Il en était de même pour les hanches luxées irréductibles en raison de leur risque accru de complications. Le traitement débutait en moyenne à l’âge de 3,4 jours et durait en moyenne 27,9 jours. Nous avons retrouvé 39 très bons résultats avec stabilisation et correction spontanée de la dysplasie cotyloïdienne, 4 bons résultats avec retard de correction de la dysplasie, et un échec. Nous n’avons déploré aucune complication majeure, en particulier pas d’ostéochondrite post-réductionnelle. Dans ces conditions, cette stratégie thérapeutique était efficace dans 97,7 % des cas et n’augmentait pas le taux de complications.

Purpose of the studyThe purpose of this work was to study early short-term treatment of reducible dislocated or very unstable dislocated hips using the Pavlik harness. This approach is based on the theory of that dislocation favors dysplasia and that spontaneous correction occurs if the hip is reduced and stable. Very easily dislocated hips have been qualified as “major instability” if voluntary dislocation was easily achieved. In this case, it is very difficult to predict whether postnatal capsuloligamentary retraction will occur in the reduced or dislocated position.Material and methodsWe retained for study 34 patients with 44 pathological hips; 15 hips presented reducible dislocation and 29 major instabi-lity. Treatment began early at 3.4 days of life on average and lasted 27.9 days.ResultsOutcome was very good for 39 hips with stabilization and spontaneous correction of the acetabular dysplasia, good in four with late correction of the dysplasia, and a failure in one. There were no major complications, none of the patients presented post-reduction osteochondritis.DiscussionTwo different entities can be distinguished: dislocation producing dysplasia which is symptomatic neonatally and would imply pathogenic in utero events, and primary dysplasia which can be asymptomatic at birth and for which correction is not spontaneous. If the hip is symptomatic at birth, treatment should begin immediately and be continued to confirmation that the reduced hip is stable, i.e. about three to five weeks on average. Simple dyplasia of dislocatable hips should be excluded from this strategy because of their favorable spontaneous course. Likewise for irreducible dislocated hips because of the higher risk of complications. Under these conditions, this therapeutic strategy is effective for the reduction, stability, and correction of dysplasia achieved in 97.7% of cases without increasing the rate of complications.