Influence de l’indice de masse corporelle sur la réalisation d’une prothèse totale de hanche par voie d’abord antérieure réduite

RésuméL’objectif de cette étude prospective était de déterminer l’influence de l’indice de masse corporelle (IMC) dans la faisabilité d’une arthroplastie totale de hanche par voie d’abord mini-invasive.Quatre-vingt-six patients (88 hanches) ont été opérés consécutivement selon cette technique, par voie d’abord antérieure sur table orthopédique, avec une incision cutanée de 7 cm, dont la longueur a toujours été mesurée en postopératoire.Les données péri-opératoires (douleur, saignement, durée d’intervention) ont été corrélées avec l’IMC. À trois mois, tous les patients ont été revus et les complications mécaniques ou infectieuses ont été relevées. L’analyse du positionnement et du scellement de la pièce acétabulaire, ainsi que celle du rétablissement de la longueur des membres inférieurs a été systématiquement réalisée sur les radiographies de contrôle.Si l’IMC n’a pas représenté une contre-indication formelle à la réalisation de ces interventions, l’évaluation des résultats a montré un allongement de la durée de l’intervention et une augmentation du saignement, statistiquement significatifs, chez les patients ayant un IMC > 25 (ɛ = 4,28 et ɛ = 2,66). De même, l’allongement plus important de la cicatrice en postopératoire chez les patients à IMC > 25 (t = 5,01), témoigne des contraintes à exercer sur la peau pour réaliser ces interventions et peut donc exposer à des risques de nécrose ou d’infection plus importants. En revanche, le positionnement de l’implant acétabulaire (ɛ = 0,245), son scellement (p > 0,5) et le rétablissement de l’équilibre des membres inférieurs (ɛ = 1,14) n’ont pas été influencés par l’IMC.

Purpose of the studyThe purpose of this prospective study was to evaluate the influence of the BMI on the feasibility of minimally invasive total hip arthroplasty (THA).Material and methodsThis prospective study included 86 patients (88 THA) operated on via a single minimally invasive incision (7 cm) using an anterior approach on Judet's orthopedic table. Mean age was 63.7 years and mean BMI was 58.8. Forty-one patients were classified in group I (BMI < 25) and 46 in group II (BMI < 25). Perioperative data, pain, postoperative blood loss, duration of the procedure, and length of the incision were noted. All patients were reviewed at three months and radiographic analysis was performed to asses the position of the socket and the quality of the cementation.ResultsBMI did not appear to be a strict contraindication for a minimally invasive procedure. Nevertheless, bleeding and operative duration were statistically correlated with BMI (ɛ = 4.28 and ɛ = 2.66). Extension of the wound noted at the end of the procedure in patients with BMI ≥ 25 (t = 5.01) may have resulted from greater pressure on the skin and soft tissue due to stronger traction and more abrasion of the skin edges by reamers and rasps. Such damage may lead to more wound complications even though in our experience there was no statistical difference. On the other hand, socket position and cementation did not appear to be correlated with BMI.DiscussionResults concerning duration of procedure, bleeding, hospital stay and rate of complications are contradictory in the literature. At the same time, criteria for patient selection remain unclear. It thus appeared to be of interest to determine whether BMI was a good criterion to determine the feasibility of THA via a minimally invasive procedure.ConclusionBMI appears to be a good criterion to evaluate the risk of wound complications after minimally invasive surgery. On the other hand, other criteria must be found since BMI does not evaluate muscle mass which seems to be of major concern in minimally invasive procedures.