Syndrome de la pince aorto-mésentérique après correction d’une déformation rachidienne: À propos d’un cas et revue de la literature

RésuméLe syndrome de la pince aorto-mésentérique est une complication rare pouvant survenir après correction chirurgicale d’une déformation rachidienne. La fermeture de la pince formée par l’aorte en arrière et l’artère mésentérique en avant provoque une sténose extrinsèque de la 3e portion du duodénum. Nous rapportons ici l’observation d’un cas de syndrome de la pince aorto-mésentérique secondaire à une correction chirurgicale d’une scoliose thoracique basse chez une jeune fille de 19 ans, et une revue de la littérature. Les symptômes (vomissements, arrêt du transit) ont débuté au 10e jour postopératoire. Le traitement a consisté en une mise au repos du tube digestif accompagnée d’une nutrition parentérale. Une surveillance rapprochée et une réintroduction progressive de l’alimentation orale ont permis d’éviter un geste chirurgical.Les sujets jeunes et longilignes sont les plus exposés à cette complication. L’indice de masse corporelle (IMC) apparaît être un bon indice pour identifier les sujets à risque. Les symptômes d’occlusion haute apparaissent de façon retardée de 7 à 10 jours. Le diagnostic repose sur le transit aux hydrolubles qui montre une dilatation gastrique importante avec un arrêt net au niveau du 3e duodénum ainsi qu’un péristaltisme rétrograde. Le traitement est en premier lieu médical. Celui-ci est efficace dans la grande majorité des cas. En cas d’échec, un traitement chirurgical doit être envisagé. Les récidives sont exceptionnelles.Un diagnostic précoce, une information claire au patient et à la famille et une prise en charge multidisciplinaire sont les points importants de cette complication qui est susceptible d’engager le pronostic vital.

Superior mesenteric artery syndrome is a rare complication which can develop after surgical correction of a spinal deformity. The syndrome is caused by an extrinsic compression on the third portion of the duodenum by the aorta posteriorly and the mesenteric artery anteriorly. We report here a case of aortomesenteric compression of the duodenum secondary to surgical correction of lower thoracic scoliosis in a 19-year-old female.The patient presented vomiting and intestinal obstruction ten days after spinal surgery. Treatment consisted in exclusive parenteral nutrition followed by careful surveillance and progressive reintroduction of oral food intake to avoid unnecessary surgery.Young thin subjects are predominantly exposed to this type of complication. The body mass index is a good indication to identify subjects at risk. Symptoms of upper gastrointestinal obstruction develop seven to ten days after surgery. Diagnosis is based on transit studies using a hydroluble contrast agent which reveals major gastric dilation and a clear interruption of the transit at the level of the third duodenum as well as retrograde peristaltism. Medical treatment should be undertaken first and is effective in the large majority of cases. Surgery may be proposed only in the event of failure. Recurrence is exceptional. Early diagnosis, delivery of clear information for the patient and family and multidisciplinary management are important points to consider for proper care for this complication which if neglected can become life-threatening.