Instabilité chronique autour de la cheville: Chronic instability in the ankle area

RésuméLe bilan radiologique initial lors d’une entorse de cheville doit comporter un cliché en charge de la cheville de face et de profil et des clichés en stress bilatéraux et comparatifs. Ces clichés sont réalisés en auto-varus. Les autres examens arthro-IRM, arthroscanner ou l’IRM ne sont utiles qu’en préopératoire pour confirmer une suspicion clinique d’une atteinte cartilagineuse ou d’une atteinte ligamentaire associée. Ils seront indiqués en fonction de la pathologie recherchée mais aussi de l’expérience du radiologue. En urgence, l’échographie est intéressante par sa simplicité et son faible coût ; elle confirme la présence d’un épanchement intra-articulaire, dont la détection par échographie est plus performante que par radiographie avec une valeur prédictive positive proche de 100 %.Les résultats cliniques objectifs et subjectifs des techniques chirurgicales, réparation anatomique ou réparation ligamentaire, sont globalement comparables. Les deux principales différences portent sur l’instabilité (subjective) persistante et les complications chirurgicales postopératoires. Ainsi, chacune de ces deux techniques a des avantages et des inconvénients : avantage pour les réparations anatomiques du fait de leur faible taux de complications chirurgicales, avantage pour les réparations ligamentaires car elles stabilisent l’articulation sous-astragalienne, et ont un faible taux d’instabilité résiduelle.

For ankle sprains, the initial radiological work-up must include weight-bearing AP and lateral stress views of the sprained and healthy ankle. Films are taken in auto-varus. Other explorations included arthroMRI, arthroscanner or MRI which can be indicated preoperatively to confirm suspected cartilage injury or an associated ligament tear. These techniques should be employed when pertinent information can be expected according to the clinical situation and the operator's experience.In the emergency setting, ultrasonography can provide a simple low-cost confirmation of joint hematoma which is more precise than x-rays with a positive predictive value of nearly 100%.The objective and subjective clinical outcome after surgical anatomic repair or ligamentoplasty are quite similar. The two principal differences relate to persistent subjective instability and post-operative surgical complications. Thus there are advantages and disadvantages for each option advantage for anatomical repair because of the low rate of surgical complications and advantage for ligament repairs which stabilize the subtalar joint with a low rate of residual instability.