Dysplasie et conflits de hanche de 20 à 50 ans

RésuméDans les douleurs antérieures de la hanche de l’adulte jeune (20 à 50 ans), deux pathologies jouent un rôle essentiel : la coxarthrose secondaire sur maladie luxante de hanche et les conflits fémoro-acétabulaires. Ce symposium a d’une part analysé le résultat à long terme de la chirurgie conservatrice (285 ostéotomies et butées à 15 ans) ; d’autre part, il a individualise différents syndromes douloureux aigus antérieurs de hanche, notamment par conflit fémoro-acétabulaire et par pathologie du labrum.Dans la dysplasie de hanche, 56 butées isolées, 100 ostéotomies fémorales de varisation +/- butées, et 127 ostéotomies de Chiari ont été revues avec un recul minimum de 10 ans. Seuls 15 % des patients ont été perdus de vue avant 10 ans, et le recul moyen était de 15 ans. Ont été considérés comme bons résultats les hanches avec un score PMA de 15 à 18 à 15 ans. Les 3 facteurs principaux de pronostic favorable sont : une correction complète de la dysplasie fémorale et cotyloïdienne; un âge à l’opération de moins de 40 ans ; une arthrose stade 1 ou 2 (De Mourgues et Patte). Dans les dysplasies acétabulaires isolées avec 3 facteurs favorables (pas de coxa valga, âge < 40 ans, arthrose < stade 2), il y a 85 % de bons résultats à 15 ans. Le résultat tombe vers 65 % lorsque l’âge est > 40 ans ou l’arthrose > 2. Les résultats sont equivalents pour les ostéotomies de varisation +/- butées (85 % de bons résultats à 15 ans, avec 3 facteurs de bon pronostic). Ils sont également favorables avec le Chiari, mais cette intervention comporte environ 12 % de complications et 25 % de boiteries persistantes.Avec 85 % de bons résultats à 15 ans, se prolongeant bien souvent au-delà de 20 ans, la chirurgie conservatrice vers 30-35 ans a de meilleurs résultats fonctionnels et une meilleure longévité que la PTH, et préserve toutes les possibilités ultérieures de chirurgie prothétique.En ce qui concerne les conflits aigus douloureux de hanche, les aspects cliniques et d’imagerie des différents syndromes de dérangement douloureux antérieur ont été précisés : conflit fémoro-cotyloïdien par came (et par pince), pathologie du labrum dans la dysplasie. Ils ont été différenciés d’autres butoirs secondaires (par malposition en antéflexion du bassin, par différents types de coxopathie – sportif, coxa retrorsa, etc.–). Des exemples cliniques typiques ont permis d’illustrer les différents types d’imagerie recommandés et les orientations thérapeutiques. Les résultats des participants ont été présentés, tant pour la chirurgie à ciel ouvert que dans 60 cas d’arthroscopie.

Anterior hip pain in young adult (20 to 50) has two main causes: secondary osteo-arthritis on development dysplasia of the hip, and femoro-acetabular impigement (FAI). This symposium had two parts: the first one analyses long-term results of nonprosthetic surgery (283 osteotomies and shelfs at 15 years FU). The second part concerned the different syndromes with acute anterior hip pain, especially due to FAI and to labral tears.In hip dysplasia, 56 shelf operations, 100 proximal femoral varus osteotomies associated or not with a shelf arthroplasty, and 127 Chiari osteotomies were examined with 10 years minimum follow-up. Only 15% of patients were lost at follow-up before 10 years and average follow-up was 15 years.Results were considered as satisfactory when the Merle d’Aubigné rating was 15/18 or more. The 3 main factors of good prognosis were: a complete correction of both femoral and acetabular dysplasia; age at operation under 40; a moderate arthritis (grade I or II according to De Mourgues and Patte). In single acetabular dysplasia with 3 favorable prognosis factors (no coxa valga, age under 40, arthritis 1 or 2), 85% good results were achieved at 15 years. When patients were over 40 at operation, or in arthritis grade over 2, only 55% of good results were observed. Varus osteotomies, associated or not with shelf arthroplasties, achieved also 85% goods results at 15 years when the 3 favorable prognosis factors were present. Similar good results were also obtained by Chiari osteotomy, but this operation was associated with 12% complications, and more that 25% of lasting limping. Therefore, with 85% good results at 15 years (and often over 20 years), non prosthetic surgery. performed at 30-35 years, achieved better functional results than total hip arthroplasty, longer lasting, and not jeopardizing any further possibility of prosthetic surgery. As concerns acute anterior pain of the hip, the clinical and imaging patterns of the different syndromes have been precised: femoro-acetabular impigement by cam (or by pincer), labral tears in hip dysplasia. There were distinguished from the other secondary impigements, for example by acetabular malposition due to pelvis anteflexion or by other hip diseases: over use arthritis, coxa retrorsa, etc. Several examples of typical syndromes were presented to support the recommended imaging techniques. The results of the speakers with different surgical treatments were reported as well as concerns open surgery than arthroscopic treatment (60 cases).