La prothèse humérale bipolaire dans l’épaule rhumatoïde avec rupture de coiffe irréparable: Résultats à plus de 5 ans de recul

RésuméCette étude avait pour but d’évaluer, les résultats radio-cliniques à plus de 5 ans (2-9) de 12 prothèses bipolaires humérales pour arthrite rhumatoïde compliquée de rupture de coiffe irréparable. Ces résultats ont été comparés à ceux d’une série de 10 prothèses bipolaires humérales implantées pour omarthrose avec rupture de coiffe irréparable, afin de savoir si l’étiologie rhumatoïde avait une influence spécifique sur les résultats de la prothèse.Le score de Constant absolu moyen préopératoire était de 16,9 points sur 100, avec 2,6 points pour la douleur, 4,2 pour l’activité, 9,5 pour la mobilité et 0,6 pour la force. Les mobilités actives étaient de 63,8 degrés pour l’élévation antérieure, 45 degrés pour l’abduction et 12 degrés pour la rotation externe. Au dernier recul, le score de Constant absolu moyen postopératoire était de 39,4 points avec 10,7 points pour la douleur, 10,8 pour l’activité, 13,8 pour la mobilité, et 4,1 pour la force. L’élévation antérieure moyenne active était de 83,7 degrés, l’abduction de 70,4 degrés et la rotation externe de 29,1 degrés.Le taux de complications était faible, dominé essentiellement par la migration supérieure de la prothèse en raison de la rupture de l’infra-spinatus et par l’usure glénoïdienne. Le bras de levier deltoïdien était amélioré dans tous les cas et aucun descellement n’était observé.Les scores pré et postopératoire ne différaient pas de manière significative de ceux du groupe des omarthroses avec rupture de coiffe du même type (p < 0,001).Ces résultats montrent que la prothèse bipolaire humérale procure à moyen terme des résultats acceptables dans cette indication, au prix d’un faible taux de complications. Néanmoins, la double mobilité ne procure pas de manière évidente de meilleurs résultats que les prothèses humérales conventionnelles, qu’il s’agisse des résultats fonctionnels ou de l’usure glénoïdienne. Les résultats obtenus semblent dépendre davantage de l’état préopératoire de la coiffe que de l’étiologie.Certaines ruptures de coiffe étendues en particulier au tendon du muscle sous-scapulaire exposent à l’instabilité supérieure et antérieure et sont une limite de la méthode. Elles doivent faire discuter une prothèse plus contrainte ou une arthrodèse rarement acceptée.

Purpose of the studyThe goal of this study was to assess the clinical and radiological outcome of bipolar shoulder prosthesis in twelve shoulders with rheumatoid arthritis (RA) and irreparable rotator cuff tears.Material and methodsThe follow-up was more than five years (range 2-9 years). In addition, in order to investigate the effect of rheumatoid arthritis on outcome, results were compared with ten bipolar shoulder prostheses implanted for osteoarthritis with massive rotator cuff tears.ResultsThe mean preoperative Constant score was 16.9 points with 2.6 points for pain, 4.2 points for activity, 9.5 points for motion and 0.6 points for force. The preoperative active motion was 63.8̊ for forward flexion, 45̊ for abduction and 12̊ for active external rotation. At last follow-up, the average Constant score was 39.4 points with 10.7 points for pain, 10.8 points for activity, 13.8 points for motion and 4.1 points for force. Regarding the active motion, mean forward flexion was 83.7 degrees, 70.4 degrees for abduction and 29.1 degrees for external rotation. The complication rate was low, mainly superior migration due to infraspinatus tear and glenoid wear. Satisfactory deltoid arm level was achieved in all patients and no loosening was observed. Preoperative and postoperative scores of the rheumatoid group were not significantly different from the arthritis group (p < 0.001).DiscussionOur findings suggest that bipolar shoulder prosthesis provides a viable replacement alternative in RA combined with massive rotator cuff tear with a low rate of complication. Bipolar shoulder prosthesis demonstrates no clear superiority over conventional hemiarthroplasty regarding improved motion and glenoid wear. In addition, no significant difference with arthritis was observed (p < 0.05), assuming that outcome depends principally on the preoperative condition of the rotator cuff.ConclusionSome massive tears involving the subscapularis tendon can lead to anterior recurrence after bipolar shoulder prosthesis. They might be a limit to the procedure and require a reversed shoulder prosthesis or a glenohumeral arthrodesis.