Résultats de la résection arthroplastique dans les arthroplasties d’épaule infectée

RésuméL’infection d’une arthroplastie d’épaule est une complication rare pouvant répondre à diverses possibilités thérapeutiques allant de l’antibiothérapie isolée à la dépose des implants.Ce travail évalue les résultats cliniques et infectieux obtenus par la résection arthroplastique sans réimplantation secondaire dans les infections subaiguës et chroniques d’arthroplasties d’épaule.La série se composait de 10 arthroplasties revues au recul moyen de 3 ans et huit mois.Le diagnostic bactériologique identifiait essentiellement des souches de Staphylococcus aureus sensibles à la méticilline et des staphylocoques à coagulase négative.Le traitement chirurgical associait dans tous les cas à la dépose prothétique, une ablation complète du fourreau de ciment, l’excision des trajets fistuleux et un débridement large des tissus infectés associé à une synovectomie étendue.Si l’indolence était obtenue dans tous les cas, le score de Constant à la révision n’était que de 28 points, ainsi, le résultat subjectif était jugé moyen ou médiocre à huit reprises.Les résultats infectieux étaient plus encourageants puisque l’éradication clinique et biologique de l’infection était obtenue dans tous les cas au prix d’un protocole d’antibiothérapie prolongée et adaptée aux données microbiologiques.Les résultats cliniques des résections arthroplastiques sont modestes et cette intervention doit être réservée aux patients à faible demande fonctionnelle.L’amélioration de la prise en charge infectieuse et la réduction des délais diagnostiques doivent permettre d’améliorer les résultats fonctionnels en développant les techniques de rescellements en un ou deux temps.

Purpose of the studyInfection is a rare complication of shoulder arthroplasty. Various therapeutic solutions have been proposed: antibiotics alone, one-stage or two-stage reimplantation, surgical or arthroscopic cleaning without prosthesis removal, scapulohumeral arthrodesis or simple arthroscopic resection. We evaluated the mid-term clinical outcome after resection arthroplasty for the treatment of infected shoulder arthroplasty.Material and methodsThe series included ten infected arthroplasties in ten patients. Mean duration of implantation was two years seven months (range nine months to five years). Bacteriological diagnosis was established from intraoperative articular samples or systematic samples taken during surgical revision procedures: meti-S Staphylococcus aureus strains (n = 4), coagulase-negative Staphylococcus (n = 5 including three S. epidermidis) Streptococcus mitis (n = 1) and Citrobacter koseri (n = 1). The mean Constant score before revision was 58 (range 23-77). Subjective patient satisfaction before surgical revision was rated good in six cases, fair in one and poor in three. Surgery associated removal of the implant, complete resection of the cement, resection of the fistular tracts, wide debridement of infected tissues and total synovectomy.ResultsPatients were seen at an average follow-up of three years eight months. The objective functional outcome measured with the Constant score was only fair, 28 points (range 20.6-36), and corres-ponded to a loss of 29 points compared with the preoperative score. This was explained mainly by lower scores for joint motion, function and muscle force but with persistently satisfactory scores for pain. All patients remained pain-free (daytime and nighttime). Patient satisfaction was rated good for two, fair for five and mediocre for three. Clinical and biological proof of eradicated infection was obtained in all patients.DiscussionInfection remains a serious devastating problem for shoulder arthroplasty with an important functional impact. Resection only has a modest clinical effect. Precise identification of the causal germ with institution of adapted antibiotic therapy is required for eradication of the infection. Early diagnosis is probably the most important parameter affecting clinical outcome and surgical options. Functional results after resection arthroplasty are modest. This procedure should be reserved for patients with reduced functional demands. Improved management of the infectious load and reduction of diagnostic delay should help improve functional outcome ad favor use of stow-stage procedures for reinsertion.