Outils d’évaluation clinique des arthroplasties totales de hanche

RésuméL’arthroplastie totale de hanche est une des interventions les plus efficaces puisqu’elle permet dans l’immense majorité des cas d’améliorer de façon souvent spectaculaire la fonction des patients opérés. La complication majeure à long terme demeure le descellement aseptique dont la cause principale est une réaction inflammatoire aux particules d’usure issues des surfaces frottantes. Dans ce cadre, le polyéthylène est le matériau le plus souvent incriminé. Deux solutions sont actuellement proposées: éliminer le polyéthylène de l’articulation prothétique ou diminuer l’usure du matériau. Il faut donc absolument disposer d’outils fiables adaptés à l’évaluation de ces innovations à court terme dont les résultats sont prédictifs du devenir des implants à long terme. Si les innovations concernent la réduction de l’usure du polyéthylène, il faut mesurer celle-ci à court terme à l’aide de méthodes informatiques ou de la radiostéréométrie. Si les innovations concernent l’amélioration de la fixation d’implants ne comprenant pas de polyéthylène ; il faut mesurer la migration à court terme à l’aide de la méthode EBRA ou de la radiostéréométrie. Par ailleurs, l’évaluation rétrospective à plus ou moins long terme de séries importantes garde un intérêt majeur à condition que celle-ci soit réalisée par analyse de survie. Ces différentes méthodes sont décrites dans ce travail, en indiquant les avantages et les inconvénients liés à chacune d’entre elles.

Total hip arthroplasty is one of the most efficient hip surgery procedures enabling improved function in the vast majority of operated patients. The major long-term complication is aseptic loosening due to an inflammatory response to particle wear debris coming from the bearings. Polyethylene is the key culprit. Currently two solutions are proposed: eliminating polyethylene from the prosthetic articulation or reducing material wear. This leads to the need for reliable tools for evaluating short-term results, predictive of long-term outcome. When the innovation concerns reduction of polyethylene wear, short-term wear should be measured with software methods or radiostereometry. If the innovation concerns improvement of polyethyleneless implants, then short-term migration should be measured with EBRA or radiosterometry. In addition, the long-term retrospective evaluation of large series of patients remains of major interest provided that it is performed with survival analysis. These different methods are detailed in this study, indicating the pros and cons for each solution.