Incurvation frontale de la diaphyse fémorale du genu valgum constitutionnel: Étude anatomique

RésuméLors d’une précédente étude anatomique sur genoux sains, nous avions observé que le valgus fémoral ne pouvait être attribué à une hypoplasie du condyle fémoral latéral. Nous avons donc repris le même échantillon pour analyser la morphologie des diaphyses fémorales.Il s’agissait d’une étude cadavérique portant sur 41 membres inférieurs sains de sujets caucasiens âgés de plus de 65 ans. Trois paramètres angulaires étaient analysés: l’axe mécanique du membre (HKA), le valgus fémoral mécanique (HKI) et le valgus fémoral anatomique (SKI). Il y avait 23 genoux normaux (HKA: 179,1° ± 1,6) et 18 genu valgum (HKA: 182,7° ± 0,8). La morphologie de la diaphyse fémorale était analysée par squelettisation puis modélisée par une fonction du deuxième degré (y=fx2+ bx + c). L’angle HKI des genu valgum (95,5° ± 1,1) était supérieur à celui des genoux normo-axés (93,6° ± 2,4J ce qui confirmait l’origine fémorale du valgus. Le paramètre de forme /des genoux normo-axés (1,33 10”±1,41 10) était supérieur à celui des genu valgum (5,71 10∼6 ± 5,27 10∼6). Une corrélation était observée entre le paramètre de forme f et l’angle HKI dans le groupe des genu valgum.L’analyse des données nous a permis d’attribuer au segment diaphysaire du fémur une part importante dans la déformation du genu valgum constitutionnel. Nous formulons l’hypothèse qu’il en est de même en cas de gonarthrose sur genu valgum constitutionnel.

Purpose of the studyIn a previous anatomic study of healthy knees, we observed that fémoral valgus cannot be attributed to hypoplasia of the latéral fémoral condyle. In the présent study, in an attempt to détermine the site of the fémoral déformation, we examined fémoral shaft bowing in the frontal plan.Material and methodsThis cadaver study included 41 lower limbs of healthy Caucasian subjects aged over 65 years. The following anatomic landmarks were identified: center of the fémoral head (H), center of the intercondylar notch (K), center of the talar dôme (A), center of the fémoral shaft half way between the apex of the greater trochanter and the middle of the intercondylar notch (S), the tangent line of the fémoral condyles (I). Three angles were analyzed: HKA, HKI and SKI. There were 23 normal knees (HKA = 179.1 ± 1.6°) and 18 valgus knees (HKA = 182.7 ± 0.8°). Skeletal analysis (the skeleton of an object being defined as the médian points of the object) was used to describe the morphology of the fémoral shaft then to modelize it with a second degree function (y = fx2+ bx + c). The protocol was repeated seven times to achieve accurate measurement. Accuracy was 1° for the HKA angle and 0.45° for the HKI and SKI angles. This accuracy was comparable to that reported in the litera-ture. The Mann and Whitney U test was used to compare means. Spearman's t test was used to search for corrélations. The first order risk was set at 0.05.ResultsThe HKI angle of valgus knees (95.5 ±1.1°) was greater than for the normally aligned knees (93.6 ± 2.4°), confirming the fémoral origin of the valgus. The form parameter Hor the normal knees (1.33 10-5 ± 1.41 10-5) was greater than for the valgus knees (5.71 10-6±5.27 10-6). There was a corrélation between the form parameter f and the HKI angle for valgus knees, reflecting a relationship between frontal bowing of the fémoral shaft and fémoral valgus in this group.DiscussionThe différence observed between the two groups of knees regarding the form parameter f and the corrélation between f and the HKI angle in the valgus knees led us to consider that a considérable part of constitutional valgus knees can be attributed to the fémoral shaft. Thus for équivalent anatomic valgus (SKI), minimal bowing (f) of the fémoral shaft in valgus knees leads to greater mechanical valgus (HKI). Thèse results confirm those obtained in our earlier study where we con-cluded that hypoplasia of the latéral fémoral condyle does not contribute to constitutional valgus knees. We hypothesize that the same could be true for degenerative disease of constitutional valgus knees. For surgical cure, the origin of the misalign-ment in valgus knees dictâtes the rotation position of the fémoral component of total knee arthroplasty and the lengthening technique for the latéral structures.