Particularités de l’arthrodèse par voie antérieure dans les spondylolisthesis par lyse isthmique L4-L5

RésuméIntroductionLes spondylolisthésis par lyse isthmique (SLI) L4-L5 peuvent être associés à des anomalies transitionnelles de la charnière lombosacrée (ACLS) et à une anatomie vasculaire particulière. Les objectifs de l’étude étaient de décrire les caractéristiques anatomiques des SLI L4-L5, puis les difficultés rencontrées durant l’abord chirurgical par arthrodèse antérieure de type anterior lumbar interbody fusion (ALIF).MéthodesIl s’agissait d’une série rétrospective de 20 ALIF pour SLI L4-L5. L’anatomie de la confluence des veines iliaques communes et la position du disque L4-L5 par rapport à la projection de la crête iliaque ont été analysées avec des reconstructions tomodensitométriques. Les difficultés chirurgicales ont été relevées.RésultatsUne ACLS était présente dans 60 % des cas, associée à une position anormalement distale du disque L4-L5 en dessous de la projection de la crête iliaque. La confluence des veines iliaques communes était anormalement proximale par rapport au disque L4-L5. Aucune complication vasculaire n’était rapportée, mais l’abord chirurgical était difficile dans 11 cas sur 20, du fait de la mobilisation nécessaire des vaisseaux.DiscussionL’abord chirurgical par lombotomie est difficile dans cette indication car la veine iliaque commune gauche croise la partie antérolatérale gauche du disque L4-L5 et le corps vertébral de L5, augmentant le risque de lésion vasculaire. Ces difficultés nous ont amenés à abandonner les lombotomies dans le traitement des SLI L4-L5 pour préférer un abord antérieur pur ou un abord exclusivement postérieur.Niveau de preuveIV (Étude rétrospective).