Révisions de prothèse totale du genou par une prothèse totale de genou associée à des cônes en trabecular metal de tantale. Résultats préliminaires sur une étude bicentrique rétrospective de 51 patients avec un recul minimum de 2 ans

RésuméIntroductionLa gestion des pertes de substances osseuses (PSO) importantes est un enjeu majeur des révisions de prothèse totale du genou (RPTG). Les cônes en métal trabéculaire de tantale (TM™) semblent optimiser la fixation prothétique grâce à la reconstruction métaphysaire. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer lors des RPTG avec cônes de tantale : les résultats radiologiques, les complications, et les résultats cliniques.HypothèseLes cônes de Trabecular Metal permettent une reconstruction métaphysaire stable et durable au cours des RPTG.Matériel et méthodes51 patients (52 genoux) (âge moyen de 68 ± 9 ans) ont eu une RPTG dans deux centres avec implantation de cône TM™ (Zimmer, Warsaw, IN, États-Unis) entre 2008 et 2013. Les RPTG utilisées étaient de type charnière rotatoire (n = 38 [73 %]) ou semi-contrainte de type CCK (n = 14 [27 %]) associées à 37 cônes tibiaux et 34 cônes fémoraux. Les deux principales causes de révision étaient : le descellement aseptique (n = 22 [42 %]), et la réimplantation pour cause septique (n = 19 [37 %]). Les pertes de substances osseuses étaient majoritairement sévères. Deux observateurs indépendants, dans chaque centre, évaluaient le Knee Society Score (KSS), l’amplitude articulaire, l’axe mécanique, l’ostéo-intégration avec un recul moyen de 34 mois (24–52).RésultatsAu dernier recul, le KSS genou moyen passait de 46 à 77 points (p = 0,001) et le KSS fonction moyen de 39 à 57 points (p = 0,007). L’amplitude articulaire moyenne passait de 93° (45–120) à 110° (65–130) (p = 0,001). L’angle moyen de l’axe mécanique postopératoire était de 180° (172–190). Tous les cônes présentaient des signes radiographiques d’ostéo-intégration. Au dernier recul, 4 révisions pour récidive infectieuse ont été nécessaires, mais aucune révision pour cause mécanique.DiscussionLes résultats de notre série confirment que les cônes en TM™ offrent une solution efficace au comblement des pertes de substances osseuses métaphysaire grâce une reconstruction biomécaniquement et biologiquement fiable.Niveau de preuveÉtude rétrospective thérapeutique, niveau IV.