Inutilité de l’allongement intramusculaire du psoas dans la chirurgie multisite sur la cinématique de hanche chez l’enfant diplégique spastique. Résultats cliniques et cinématiques à court et moyen termes

RésuméIntroductionChez l’enfant diplégique spastique, l’insuffisance d’extension de hanche en fin de phase d’appui liée à la rétraction du psoas diminue la propulsion et la longueur du pas controlatéral. L’intérêt de réaliser un allongement intramusculaire du psoas (AIMP) reste controversé. Le but de cette étude était de déterminer l’impact de l’AIMP, effectué au cours de la chirurgie multisite, sur les paramètres spatio-temporels de la marche, le flessum clinique et la flexion cinématique de hanche.Matériels et méthodesTous les enfants paralysés cérébraux marchants, ayant un flessum clinique et un excès de flexion de hanche en fin de phase d’appui > 10° et pour lesquels une chirurgie multisite a été réalisée, ont été rétrospectivement revus. Un groupe témoin (AIMP+) et un groupe contrôle (AIMP−) ont été comparés. Le flessum clinique, la flexion cinématique de hanche en fin de phase d’appui et les paramètres spatio-temporels de marche ont été comparés en préopératoire et en moyenne à 2,4 ans postopératoire (± 2,0) (de 1,0 à 8,7 ans). Six patients ont été revus à plus de 3 ans.RésultatsQuarante-sept membres inférieurs ont été analysés, répartis en 2 groupes statistiquement comparables (15 dans le groupe AIMP+). Une diminution significative de la flexion cinématique de hanche et du Gillette Gait Index a été constatée chez tous les patients. Une amélioration significative du flessum clinique de hanche, de la vitesse et de la longueur du pas a été mise en évidence dans le groupe AIMP+. Le gain sur l’extension cinématique de hanche n’était pas significativement différent entre les groupes. Trois patients (8 %) ont présenté une récidive de la marche en triple flexion.DiscussionL’AIMP n’était pas déterminant dans l’amélioration de l’extension cinématique de hanche en fin de phase d’appui. Celle-ci était surtout influencée par l’amélioration de l’extension du genou et la position du vecteur force réaction au sol suite à la chirurgie multisite. La seule indication d’AIMP retenue est un flessum clinique de hanche > 20°.Niveau de preuveIV. Étude rétrospective.