Évaluation prospective comparative de faisabilité et de sécurité de la chirurgie ambulatoire dans les stabilisations de l’épaule selon la technique de Latarjet : résultats postopératoires précoces et à 1 an de recul

RésuméIntroductionLe taux de chirurgie ambulatoire reste faible pour certains gestes chirurgicaux. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la sécurité de la chirurgie ambulatoire dans les stabilisations de l’épaule selon la technique de Latarjet.Patients et méthodesUne étude prospective menée en 2013–2014 a inclus l’ensemble des patients opérés en première intention pour une instabilité antérieure unidirectionnelle gléno-humérale par transfert coracoïdien selon Latarjet mini-invasif à ciel ouvert. La chirurgie ambulatoire a été proposée systématiquement par l’un des chirurgiens après vérification des critères habituels d’exclusion (âge > 60 ans, score ASA 3–4, éloignement géographique). Les patients des deux autres chirurgiens ont tous été hospitalisés. Les protocoles anesthésique et antalgique étaient standardisés. Le critère de jugement principal était l’échec du mode d’admission défini par l’hospitalisation d’un patient opéré en ambulatoire ou la ré-hospitalisation dans la première semaine après la sortie. Les critères de jugement secondaires étaient les symptômes postopératoires précoces et les résultats fonctionnels au recul minimal d’un an. L’ensemble des critères d’auto-évaluation ont été saisis en ligne par le patient.RésultatsQuarante-six patients ont été inclus, 17 dans le groupe « ambulatoire ou A » et 29 dans le groupe « hospitalisation conventionnelle ou HC », âge moyen 25,3 ± 6,4 ans, 5 femmes/41 hommes. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre ces deux groupes à l’inclusion. Aucun patient du groupe ambulatoire n’a été hospitalisé ou ré-hospitalisé. Aucune complication postopératoire n’est survenue. Au recul de 18,5 ± 5,2 mois, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux groupes sur le retour au sport, l’appréhension, les conduites d’évitement et les résultats fonctionnels. La majorité des patients étaient satisfaits de la prise en charge et des résultats.ConclusionCette première étude prospective française, évaluant la sécurité de la chirurgie ambulatoire dans la stabilisation de l’épaule selon Latarjet mini-invasif à ciel ouvert, n’a relevé aucun événement grave. Dans une population sélectionnée, les risques sont comparables à ceux d’une hospitalisation conventionnelle.Niveau de preuveIII ; étude prospective comparative non randomisée.