Mesure par stéréoradiographie basse dose EOS® de la torsion fémorale après enclouage centromédullaire pour fracture diaphysaire, en comparaison du fémur sain : une étude de reproductibilité

RésuméIntroductionLe cal vicieux en torsion est une complication de l’enclouage centromédullaire pour fracture du fémur. Les symptômes peuvent apparaître à partir de 15 degrés de déformation dans le plan axial. Aucune des méthodes de mesure actuelles ne présente un rapport fiabilité-irradiation satisfaisant. L’objectif de cette étude était d’étudier la reproductibilité de la mesure de la torsion fémorale avec la stéréographie basse dose (SBD) EOS®.HypothèseLa SBD est un examen reproductible pour la mesure de la torsion fémorale post-traumatique.Matériel et méthodesUne étude de reproductibilité intra- et inter-observateurs a été effectuée chez 45 patients ayant présenté une fracture fémorale traitée par enclouage. Les deux fémurs étaient modélisés. La méthode graphique de Bland et Altman a été utilisée pour l’analyse des séries de mesure de trois observateurs différents (orthopédistes et radiologue). Sur une comparaison de séries donnée, l’intervalle entre la limite de concordance supérieure (LCS) et la limite de concordance inférieure (LCI) devait être compris entre [–5° ; 5°] pour pouvoir qualifier l’examen de reproductible. Les mesures ont été effectuées par trois observateurs (A, B, C) sur le fémur fracturé et le fémur sain.RésultatsPour les fémurs fracturés (n = 39), en intra-observateur, l’ intervalle [LCI ; LCS] était égal à [–16,295 ; 12,977] ; en inter-observateurs, il était égal à [–18,475 ; 16,744] pour le couple A–B, [–13,316 ; 13,532] pour le couple B–C, et [–17,839 ; 19,355] pour le couple A–C. Pour les fémurs sains (n = 37) ; en intra-observateur, l’ intervalle était égal à [–7,909 ; 7,88] ; en inter-observateurs, il était égal à [–11,924 ; 11,639] pour le couple A–B, [–12,654 ; 11,93] pour le couple B–C, [–11 ; 12,009] pour le couple A–C.DiscussionLes intervalles [LCI ; LCS] dépassaient l’intervalle [–5 ; +5] dans tous les cas. La reproductibilité de la SBD a été jugée insuffisante dans la mesure de la torsion fémorale après fracture, mais également pour les fémurs sains. L’expérience des opérateurs, la taille de la cohorte, ainsi que la qualité perfectible des images sont de probables sources de biais. L’utilisation de la méthode de Bland et Altman, et la pluridisciplinarité des observateurs sont en revanche des atouts majeurs de cette étude. L’évolution du logiciel ainsi que l’amélioration de l’acquisition des images sont les probables clés de l’amélioration des résultats.