Rares lésions d’avulsion de l’enthèse du LCA traitées par réinsertion-suture chez l’enfant. À propos de 14 cas à 15 ans de recul moyen

RésuméIntroductionLes avulsions de l’enthèse du LCA chez l’enfant sont exceptionnelles et peu décrites dans la littérature. Caractérisées par une désinsertion ligamentaire n’emportant qu’une très fine lame cartilagineuse, voire osseuse des zones d’insertions épiphysaires du LCA, nous émettons l’hypothèse qu’un traitement conservateur de ces lésions, selon une technique de réinsertion-suture, pourrait réduire le nombre de patients nécessitant une reconstruction ultérieure par ligamentoplastie.Matériels et méthodesQuatorze patients ayant été opérés entre 1986 et 2014 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Nous avons retenu les critères de jugement suivants : l’échec de la réinsertion-suture nécessitant une reconstruction par ligamentoplastie, la survie sans réintervention pour lésion secondaire et le score IKDC subjectif et objectif avec laximétrie comparative.RésultatsÀ près de 15 ans de recul moyen, la survie sans réintervention pour lésion secondaire était de l’ordre de 85 %. Trois patients ont nécessité une ou plusieurs reprises chirurgicales ; un pour échec de la réinsertion-suture nécessitant 2 ligamentoplasties itératives, un pour lésion méniscale avec blocages nécessitant une méniscectomie partielle et un pour douleurs secondaires nécessitant une arthroscopie sans lésion retrouvée.DiscussionExceptionnelles et souvent méconnues, les avulsions de l’enthèse du LCA chez l’enfant peuvent être traitées par réinsertion-suture avec des résultats satisfaisants. L’analyse rigoureuse des clichés standards et un cliché de face centré sur l’échancrure intercondylienne permettent le plus souvent le diagnostic. En cas de doute, le recours à l’IRM, désormais plus accessible, devrait éviter leur méconnaissance. L’amélioration des standards techniques chirurgicaux et une sélection attentive des patients pourraient réhabiliter ce traitement conservateur, permettant de s’affranchir des risques liés aux méthodes de reconstruction ligamentaire.Niveau de preuve4.