Synovite villonodulaire de la cheville. Analyse du risque de récidive

RésuméIntroductionLa synovite villonodulaire (SVN) est une maladie rare avec une incidence de 1,8 cas pour 1 000 000 d’habitants. La SVN de cheville est peu décrite et évaluée car très rare (2,5 % des cas de SVN). Elle présente un taux de récidive de 11 %. Nous rapportons une série rétrospective continue avec pour objectif principal d’évaluer cliniquement et radiologiquement ces chevilles à la recherche d’éventuels facteurs de risque de récidive. À la révision, le critère principal d’étude était l’existence d’une récidive locale (radioclinique) et le critère secondaire l’existence d’une arthrose tibiotalienne. L’hypothèse de travail était qu’une éventuelle récidive pouvait être infraclinique justifiant une imagerie systématique dans le suivi.Matériel et méthodesL’étude était rétrospective portant sur 7 patients (6 hommes) d’âge moyen 42 ans traités sur une période de 9 ans (2 formes diffuses et 5 localisées). Le traitement initial consistait en une synovectomie par voie conventionnelle. Quatre patients recevaient en plus un traitement adjuvant par synoviorthèse isotopique. La révision était clinique (scores MMTS, AOFAS et OMAS) et radiologique (standard et IRM) pour évaluer le retentissement articulaire et rechercher une éventuelle récidive.RésultatsSix patients étaient revus au recul moyen de 6,5 ans. Il était noté 1 cas de récidive précoce (4 ans) avec une manifestation clinique majeure car associée à une destruction articulaire nécessitant la réalisation d’une arthrodèse et 1 cas de récidive tardive (9 ans) asymptomatique diagnostiquée radiologiquement à l’IRM de révision. Les résultats fonctionnels restaient bons au recul (MMTS 77 %, AOFAS 71, OMAS 71). Cinq des six patients ont repris leurs activités quotidiennes. À la révision, aucun signe d’arthrose n’était observé. Aucun facteur de risque de récidive n’a pu être mis en évidence.Discussion/ConclusionL’hypothèse était confirmée avec l’existence d’une récidive asymptomatique à la révision, soulignant l’intérêt d’une IRM systématique de contrôle. En dehors d’une destruction articulaire majeure, le pronostic reste bon même en cas de récidive. La littérature souligne comme facteur de récidive l’existence d’une forme diffuse initiale et une résection chirurgicale partielle. Il n’a pas été fait la preuve dans la littérature qu’un traitement adjuvant, dont les modalités ne font pas consensus, diminuait ce risque.Niveau de preuveSérie rétrospective, niveau IV.