Fractures bimalléolaires du sujet âgé : traitement et résultats à propos d’une série de 477 cas

RésuméIntroductionLes fractures bimalléolaires apparaissent susceptibles chez le patient âgé d’être à l’origine de complications spécifiques et d’un impact majeur sur l’autonomie. Cette étude multicentrique avait pour but d’évaluer ces éléments dans une population gériatrique opérée.Matériel et méthodesQuatre cent soixante-dix-sept patients opérés entre 2008 et 2014 ont été inclus rétrospectivement. L’âge minimal était de 60 ans pour les femmes et 70 ans pour les hommes. Les patients présentant une fracture du pilon tibial ou un suivi inférieur à 3 mois étaient exclus. Une évaluation fonctionnelle (incluant autonomie et comorbidités) et radiographique ont été réalisées avant la chirurgie et lors du suivi.RésultatsCette série était composée de 384 femmes (81 %), l’âge médian était de 74 ans. L’autonomie préopératoire moyenne était de 7,8 points sur le score de Parker. Les fractures étaient majoritairement de type Weber B (n = 336) et Weber C (n = 114). L’autonomie moyenne évaluée à la fin du suivi était de 7,28 points. Une synthèse par plaque fibulaire vissée associée si besoin à une synthèse malléolaire interne était réalisée dans 69 % des cas (n = 325). Un résultat satisfaisant, défini par la diminution du score de Parker de 2 points au maximum était retrouvé pour 89,9 % des patients et 71,8 % des patients n’avaient pas de perte d’autonomie. Les principaux facteurs de risque de perte d’autonomie étaient l’âge supérieur à 80 ans (OR = 2,93, p < 0,001), la qualité de la réduction chirurgicale (OR = 2,8, p < 0,01), l’association de 2 comorbidités ou plus (OR = 2,71, p < 0,001), le sexe féminin (OR = 2,19, p < 0,043) et les fractures Weber C (OR = 2,05, p = 0,023).DiscussionLes résultats fonctionnels dans les suites d’une chirurgie conventionnelle par synthèse malléolaire interne et fibulaire pour fracture de cheville chez le sujet âgé sont globalement satisfaisants. Certains facteurs influencent fortement la récupération fonctionnelle.Niveau de preuveNiveau 4.