Paralysie de conversion dans les suites d’une arthroplastie du rachis cervical : cas clinique et revue de la littérature

RésuméNous rapportons le cas d’une paralysie de conversion dans les suites d’une arthroplastie cervicale pour névralgie cervico-brachiale secondaire à une hernie discale gauche C6-C7 chez une patiente de 45 ans. Au réveil, la patiente a présenté une hémiplégie gauche épargnant la face sans déficit sensitif. Une IRM cérébrale a permis d’éliminer l’hypothèse d’un accident vasculaire cérébral. L’IRM médullaire ne permettait pas d’éliminer formellement une compression mécanique du fait des artéfacts de la prothèse en chrome-cobalt. Le changement de la prothèse par une cage le jour même a permis d’éliminer toute compression médullaire et tout artéfact pour les IRM. L’IRM de contrôle à j1 et j15, ainsi que les explorations neuro-fonctionnelles (électromyogramme et potentiels évoqués moteurs) se sont avérés négatives. La patiente n’a gardé aucunes séquelles de son déficit en 4 jours. L’hypothèse de conversion hystérique est la plus probable chez cette patiente souffrant d’une conjugopathie récente décelée après-coup dans le cadre d’une consultation psychologique. La possibilité d’un trouble de conversion dans les suites d’une chirurgie du rachis se doit d’être connue même si le risque médico-légal impose une reprise chirurgicale. La connaissance de certaines séquences IRM limitant les artéfacts peut s’avérer d’une aide précieuse. Une consultation psychologique pré-opératoire pourrait permettre de mieux dépister les patients à risque.