Évaluation des résultats cliniques et de l’IRM du traitement arthroscopique des disjonctions acromio-claviculaires aiguës traitées par double bouton

RésuméIntroductionLe traitement arthroscopique des disjonctions acromio-claviculaires aiguës de stade 3 et 4 reste controversé en raison du risque de récidive et du potentiel défaut de réduction postopératoire.Le but de l’étude était de vérifier si la cicatrisation des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires et le positionnement précis de l’articulation acromio-claviculaire dans les 3 plans de l’espace à l’aide de l’IRM étaient corrélés avec des résultats cliniques satisfaisants.MatérielsTrente-neuf patients ont été inclus entre 2009 et 2011 et traités arthroscopiquement par laçage coraco-claviculaire par un système de double bouton.MéthodesL’évaluation clinique consistait en un score de Constant, un QuickDash et une évaluation de la douleur résiduelle (EVA). Le délai et le taux de reprise des activités sportives ou professionnelles ont été analysés en fonction de leur type. Toutes les complications postopératoires ont été notées. L’analyse radiologique comportait des radiographies de clavicule de face et un profil axillaire. La cicatrisation ligamentaire et la réduction de l’articulation acromio-claviculaire dans les 3 plans de l’espace ont été évaluées en IRM et corrélées aux résultats cliniques.RésultatsL’âge moyen des patients étaient de 35,7 ans (20–55). Les patients ont été revus avec un recul moyen de 42,3 ± 10,6 mois (24–60). Au dernier recul, le score de Constant moyen était de 94,7 ± 7,3 (82–100), le QuickDash moyen de 1,7 ± 4 (0–11), l’EVA moyenne de 0,5 ± 1,4 (range 0–2). Trente-cinq patients (90 %) ont repris leurs activités sportives et professionnelles y compris le travail physique lourd. L’analyse radiologique montrait une congruence acromio-claviculaire dans tous les plans obtenue chez 34 patients (87 %). Les ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires apparaissaient cicatrisés dans 36 cas (93 %). Les complications étaient marquées par des pertes de réduction chez 3 patients (à 6 semaines) ayant nécessité une chirurgie secondaire de stabilisation. Les bons résultats fonctionnels étaient corrélés à une restitution satisfaisante de l’anatomie acromio-claviculaire dans le plan frontal et axial (p < 0,05) et à une cicatrisation des ligaments acromio- et coraco-claviculaires (p < 0,04). Un défaut initial de réduction de 25 % dans le plan frontal n’était pas associé à de mauvais résultats fonctionnels (p = 0,07).Discussion/conclusionLe traitement arthroscopique par laçage coraco-claviculaire a permis, dans cette série, une restitution satisfaisante de l’anatomie ligamentaire et articulaire. Ces résultats anatomiques corrélés aux bons résultats cliniques encouragent à poursuivre cette technique.Niveau de preuveNiveau IV, série de cas thérapeutiques.